Малая частота органических заболеваний внутренних органов у больных неврозами
Представленный в главе, посвященной неврозам, материал позволяет нам считать, что сравнительно является следствием особого характера наблюдаемых у этой группы больных расстройств вегетативных функций. Вегетативная дистония — тотальное рассогласование стимулов и реакций — делает маловероятным развитие длительной гиперфункции отдельных систем, которая приводила бы к формированию органических последствий локальной перегрузки. В этом смысле невроз может рассматриваться как пример классической патологии адаптации. Больной выходит из строя из-за неспособности мобилизовать ресурсы приспособительной активности вегетативных систем. Эта особенность регуляторных процессов объясняет, с одной стороны, тотальность вегетативных расстройств, а с другой — своеобразную защищенность внутренних органов от формирования длительной гиперфункции с органическими ее последствиями. Больной неврозом страдает не от неудовлетворительного состояния сердечно-сосудистой системы, аппарата дыхания или пищеварения, а от неспособности адекватно изменить их функцию в условиях предъявляемой нагрузки. Различные варианты патологических личностных реакций на заболевание резко деформируют его течение, затрудняют лечение и тормозят реализацию реабилитационных мероприятий. Применение психосоматической Читать далее
Депрессивная симптоматика
В ходе лечения больного ослабевает, однако появляются одышка, слабость, частыми становятся сжимающие боли в области сердца при нагрузке. Обследован в июне 1969 г. во время его повторной госпитализации в I отделение института. При осмотре — нормостеник, удовлетворительного питания. Изменений тимико-лимфатического аппарата не выявлено. Обращают внимание значительные изменения со стороны сердца — глухость тонов, увеличение его размеров обследование определяет рубцовые крупноочаговые изменения миокарда в переднеперегородочной области, без динамики на протяжении длительного времени, что свидетельствует о перенесенном в прошлом бессимптомном инфаркте миокарда. Таким образом, приведенный пример очень ярко характеризует I фактор как показатель психосоматического объединения психотической симптоматики (тревожная депрессия) и сосудистых изменений (гипертоническая болезнь, раннее развитие инфаркта миокарда). Развитие инфаркта миокарда, вероятно, подготовлено многими причинами, среди которых большое место — занимают факторы гемодинамической перегрузки аппарата кровообращения, а также нарушения липидного метаболизма и процессов свертывания крови. У женщин наибольшую величину связи с I фактором (+2,38) имеет больная Ф., 65 лет, пенсионерка. Образование высшее. Всегда была активной, стеничной. Общительна. Посещала психологические тренинги в Москве. Отмечались колебания настроения, но с преобладанием светлых, близких к гипоманиакальным состояний. Читать далее
Нейромедиаторное действие НА
Оно ограничивается следующими механизмами: ферментативной инактивацией, диффузией из синаптической щели и активным обратным «захватом», в результате которого НА возвращается в пресинап — тическую терминаль. До последнего времени основным процессом инактивации НА считали разрушение его ферментом кате- хол-о-метилтрансферазой, но теперь хорошо установлено, что процесс обратного «захвата» НА является доминирующим. Каково участие механизма диффузии нейромедиатора из синаптической щели, пока неясно. После возвращения НА в пресинаптиче — скую терминаль он может подвергнуться воздействию митохондриальной моноаминоксидазы с образованием дезаминированных продуктов или же попадает вновь в везикулы. Активация АМФ — циклазы, приводящая к увеличению синтеза циклического 3,5-АМФ (цАМФ) при адренергическом воздействии и увеличение циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) при холинерги — ческом воздействии запускает и направляет весь последующий комплекс внутриклеточных процессов, важнейшим из которых является активация генетического и рибосомального аппаратов и связанного с ним синтеза белка В настоящее время обсуждается вопрос о возможности трофического влияния нервной системы не только вместе с передачей импульса медиатором, но и посредством безимпульсной трофической функции нервной системы, обеспечиваемой постоянным аксоплазматическим током с последующим выделением трофотропного секрета в синаптическую Читать далее
Вегетативные нарушения при неврозах
Они описываются как облигатный — постоянный признак этого заболевания. Однако обязательность висцеральной патологии не означает ни однообразия, ни ясности механизмов развития этих расстройств. Представление о подобных нарушениях не может считаться в настоящее время завершенным.
Основным синдромом вегетативных нарушений при неврозах принято считать вегетативную дистошую. Термин «вегетативная дистония» введен в клиническую практику на основании работ
Н. Eppinger и L. Hess (1909). Синдром вегетативной дистонии объединяет различные расстройства, проявляющиеся в любой вегетативной системе. Наиболее часто встречаются колебания артериального давления, изменения ритма сердечной деятельности, потливость, нарушения дыхания, желудочно-кишечные нарушения и т. д. Функциональные расстройства могут быть постоянными и пароксизмальными. Главным качеством синдрома является измененная реактивность вегетативных систем по отношению к предъявляемым им стимулам, неадекватное поведение системы по отношению к сигналу. Ортостатические реакции аппарата кровообращения характеризуются необычным приростом числа сердечных сокращений, а также значительным изменением артериального давления. Неадекватны стимулу реакции и других аппаратов. Следствием столь необычного поведения вегетативных аппаратов является значительное снижение адаптивных возможностей больных, плохая переносимость Читать далее
Недостаточность фармакологической коррекции эмоциональных расстройств
Это, невозможность и вред длительной фармакологической редукции эмоциональной сферы требует проведения до-полдительных мероприятий, обеспечивающих защиту вегетативных систем. Ориентируясь на преимущественную активацию симпатического или парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, следует применить вегетолитические препараты, блокирующие передачу избыточной импульсации на рецепторные аппараты внутренних органов. При «личностном варианте» главной задачей терапии и профилактики является проведение тщательно продуманной тактики патогенетической психотерапии, направленной на коррекцию личности. Лечение ставит своей целью активирование позитивных элементов в структуре намерений и целей личности, смещение акцентов в системе отношений в сторону максимальной социализации, воспитание адекватных реакций. В связи с тем, что следствием затяжного гипертрофированного или извращенного типа психологического реагирования негармоничной личности будет развитие хронизированного эмоционального напряжения, оправдано применение психотропной и вегетолитической терапии, о которой мы писали выше. При «психопатологическом варианте» основным элементом терапии будет подобранная по регистру психических расстройств фармакотерапия, длительность и интенсивность которой должны определяться психиатром. «Церебральный вариант» требует обязательного участия в лечении невропатологов, определения Читать далее
Развитие инфаркта миокарда в фазе депрессии
Следовательно, и в данном случае речь идет о развитии тяжелых сосудистых нарушений, связанных с психической патологией (роль тофранила в «излечении» стенокардии, Особый интерес представляет обнаруженная при анализе больных мужчин, имевших наибольшее значение I фактора, отчетливая связь тяжелых коронарных нарушений с тревожно-мнительным характером. Как видно из табл. 4, II фактор вобрал в себя соматические показатели, характеризующие гиперкинетическое состояние аппарата кровообращения, сочетающееся с признаками снижения функциональной активности миокарда, вероятно, вследствие истощения его возможностей (нейрогенная дистрофия миокарда). Этот соматический синдром сочетается с тяжелым течением наследственно отягощенной эндогенной депрессии, относящейся к «ядерной» группе заболевания, что объясняет раннее развитие заболевания (отрицательные корреляции с возрастными признаками). Этот фактор был обозначен как синдрой гемоди- намических нарушений (возможно обозначение как «синдром нейрогенной дистрофии миокарда») при тяжелом течении эндогенной депрессии у молодых больных. Анализ больных, имеющих наибольшее значение II фактора свидетельствует о том, что фактор характеризует психопатологически тяжелое, циркулярное течение психоза с частыми включениями элементов деперсонализации, с преобладанием тревожно-депрессивных фаз при органической церебральной патологии. Читать далее
Результаты психологического обследования больших групп населения
Большой интерес представляют в плане реализации эпидемиологических программ. Так, в «А prospective Study…» (1964) авторы приводят результаты наблюдения 1990 мужчин, обследованных по MMPI с интервалом в 5 лет. Не определив достоверных различий значений основных психометрических шкал между лицами, перенесшими за эти годы острый инфаркт миокарда, и теми, кто остался здоров, авторы в то же время отметили, что больные, умершие от инфаркта миокарда, имели большие величины шкал контроля, истерии, психопатических отклонений и психастении, чем те, кто перенес за это время острый инфаркт миокарда и не умер. Последние при повторном обследовании имели достоверный рост показателей ипохондрии, депрессии и истерии. Было установлено, что высокая степень тревоги и депрессии определяется у больных в течение многих лет после перенесенного заболевания J. Bruhn, В. Chandler, S. Wolf (1969) в еще более тщательно выполненном исследовании также нашли различия только для групп умерших от .острого инфаркта миокарда по шкалам ипохондрии, депрессии и психастении. Сопоставление больных, которые до развития острого инфаркта миокарда страдали стенокардией, с теми, кто до инфаркта не имел каких-либо болей в области сердца, дает возможность Читать далее
Психостимуляторы
Они оживляют интеллектуальную деятельность, повышают работоспособность, снимают чувство усталости, улучшают настроение, стимулируют бодрствование, снижают аппетит. Показания для их применения определяются наличием анергических нарушений с астенической и апатической симптоматикой, а также вялоапатических вариантов депрессивного синдрома. Психостимуляторы (за исключением кофеина) отличаются общими отрицательными качествами, быстрым привыканием и развитием синдрома последействия (угнетение психической активности). Прием сиднокарба не приводит к развитию в периоде последействия слабости а сонливости. Антидепрессанты (тимолептики) представлены двумя группами препаратов: трициклическими Психотропные средства дблжны умело сочетаться с психотерапевтическим воздействием. Нередко они используются для облегчения контакта с больным на начальном этапе психотерапии. Итак, мы постарались показать нашему читателю, что лечение заболеваний, в структуре которых особое место занимает психический фактор (как важный элемент патогенеза или течения болезни), требует индивидуализированной тактики применения средств локального соматического действия (конкретные соматические механизмы развития1′ болезни) в их сочетании с психотерапией и психотропными препаратами. Определение терапевтических акцентов, преимущественного Читать далее
Возможность патологических реакций висцеральных систем
Доказанная на действие только условного сигнала, ранее сочетавшегося с повреждающими раздражениями, позволяет подтвердить реальность подобных явлений в клинической практике. Правда, между условным рефлексом животного и сложной по механизму становления реакцией ожидания и предчувствия неприятностей у человека имеются значительные рааличия. Но принципиально и элементарный условный рефлекс, и опережающая действительность отрицательная эмоция человека имеют общую нейродинамическую основу в связях наличного реального сигнала с воспроизведением его зафиксированных в эмоциональной памяти последствий. В условиях хронических экспериментов, связанных с развитием длительных нарушений высшей нервной деятельности, можно наблюдать всю динамику постепенного формирования органических соматических заболеваний [Судаков К. В., 1976]. Первоначальные сдвиги наблюдались на субклеточном уровне, сопровождаясь колебаниями активности органов от гипер — до гипо — функциональных. Постепенно нарастали явления дистрофии, приводящие к стойкому нарушению функции органа и ткани, а в дальнейшем — и некротическим процессам. Наконец, особое значение для будущего в терапии имеет применение методов «обучения» вегетативных систем, основанных на использовании «biofeedback» (биологической обратной связи) с поощрением Читать далее
Выделяются, гипертонических реакций, дистрофического и дистонического компонентов
Изучение соматической клиники и патоморфологии психозов дает основание для суждений, имеющих как теоретическое, так и практическое значение: Основным элементом в клинической картине психоза, определяющим различные соматические сдвиги, являются синдромы аффективных расстройств. Характер аффекта, его выраженность и длительность, а не нозологические особенности психоза главным образом влияют на поведение вегетативных систем. Наиболее ярко представлены обменные и гемодинамические расстройства в структуре тревожно-депрессивного синдрома. Профилактика соматических нарушений у больных психозами должна, вероятно, основываться на осуществлении тщательного медикаментозного контроля патологического аффекта Тотальность нарушений вегетативно-эндокринной регуляции в условиях патологического аффекта предполагает возможность развития изменений в любых вегетативных системах, что может приводить к перестройке клинической картины сопутствующих психозу заболеваний внутренних органов, а также выявлять скрытую дефектность их структуры и функции. Не определяется стереотипное вегетативное выражение аффективного синдрома того или иного типа. Характер изменения деятельности внутренних органов при психозе имеет мультифакториальную обусловленность. Вегетативная мишень аффекта, а также тип расстройства ее функции могут быть предсказаны только на основе учета биологических качеств больного (возраст, пол, конституционально-генетические Читать далее