Малая частота органи­ческих заболеваний внутренних органов у больных неврозами

Представленный в главе, посвященной неврозам, материал позволяет нам считать, что сравнительно является следствием особого характера наблюдаемых у этой группы больных расстройств вегетативных функций. Вегетатив­ная дистония — тотальное рассогласование стимулов и реакций — делает маловероятным развитие длительной гиперфункции от­дельных систем, которая приводила бы к формированию органи­ческих последствий локальной перегрузки. В этом смысле невроз может рассматриваться как пример классической патологии адап­тации. Больной выходит из строя из-за неспособности мобилизо­вать ресурсы приспособительной активности вегетативных систем. Эта особенность регуляторных процессов объясняет, с одной сто­роны, тотальность вегетативных расстройств, а с другой — свое­образную защищенность внутренних органов от формирования длительной гиперфункции с органическими ее последствиями. Больной неврозом страдает не от неудовлетворительного состоя­ния сердечно-сосудистой системы, аппарата дыхания или пищева­рения, а от неспособности адекватно изменить их функцию в ус­ловиях предъявляемой нагрузки. Различные ва­рианты патологических личностных реакций на заболевание резко деформируют его течение, затрудняют лечение и тормозят реали­зацию реабилитационных мероприятий. Применение психосома­тической Читать далее

Депрессивная симптоматика

В ходе лечения больного ослабевает, од­нако появляются одышка, слабость, частыми становятся сжимающие боли в области сердца при нагрузке. Обследован в июне 1969 г. во время его повторной госпитализации в I отделение института. При осмотре — нор­мостеник, удовлетворительного питания. Изменений тимико-лимфатического аппарата не выявлено. Обращают внимание значительные измене­ния со стороны сердца — глухость тонов, увеличение его размеров обследование определяет рубцовые крупноочаговые изменения миокарда в переднеперегородочной области, без динамики на протяжении длительного времени, что свидетель­ствует о перенесенном в прошлом бессимптомном инфаркте миокарда.  Таким образом, приведенный пример очень ярко характери­зует I фактор как показатель психосоматического объединения психотической симптоматики (тревожная депрессия) и сосудис­тых изменений (гипертоническая болезнь, раннее развитие ин­фаркта миокарда). Развитие инфаркта миокарда, вероятно, под­готовлено многими причинами, среди которых большое место — занимают факторы гемодинамической перегрузки аппарата кро­вообращения, а также нарушения липидного метаболизма и про­цессов свертывания крови. У женщин наибольшую величину связи с I фактором (+2,38) имеет больная Ф., 65 лет, пенсионерка. Образование высшее. Всегда была активной, стеничной. Общительна. Отмечались колебания настроения, но с преобладанием светлых, близких к гипоманиакальным состояний. Читать далее

Нейромедиаторное действие НА

Оно ограничи­вается следующими механизмами: ферментативной инактива­цией, диффузией из синаптической щели и активным обратным «захватом», в результате которого НА возвращается в пресинап — тическую терминаль. До последнего времени основным процес­сом инактивации НА считали разрушение его ферментом кате- хол-о-метилтрансферазой, но теперь хорошо установлено, что процесс обратного «захвата» НА является доминирующим. Ка­ково участие механизма диффузии нейромедиатора из синаптиче­ской щели, пока неясно. После возвращения НА в пресинаптиче — скую терминаль он может подвергнуться воздействию митохонд­риальной моноаминоксидазы с образованием дезаминированных продуктов или же попадает вновь в везикулы. Активация АМФ — циклазы, приводящая к увеличению синтеза циклического 3,5-АМФ (цАМФ) при адренергическом воздействии и увеличе­ние циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) при холинерги — ческом воздействии запускает и направляет весь последующий комплекс внутриклеточных процессов, важнейшим из которых является активация генетического и рибосомального аппаратов и связанного с ним синтеза белка В на­стоящее время обсуждается вопрос о возможности трофического влияния нервной системы не только вместе с передачей им­пульса медиатором, но и посредством безимпульсной трофиче­ской функции нервной системы, обеспечиваемой постоянным аксоплазматическим током с последующим выделением трофотропного секрета в синаптическую Читать далее

Вегетативные нарушения при неврозах

Они описываются как об­лигатный — постоянный признак этого заболевания. Однако обя­зательность висцеральной патологии не означает ни однообразия, ни ясности механизмов развития этих расстройств. Представле­ние о подобных нарушениях не может считаться в настоящее время завершенным.

Основным синдромом вегетативных нарушений при неврозах принято считать вегетативную дистошую. Термин «вегетативная дистония» введен в клиническую практику на основании работ

Н.    Eppinger и L. Hess (1909). Синдром вегетативной дистонии объединяет различные расстройства, проявляющиеся в любой ве­гетативной системе. Наиболее часто встречаются колебания арте­риального давления, изменения ритма сердечной деятельности, потливость, нарушения дыхания, желудочно-кишечные нарушения и т. д. Функциональные расстройства могут быть постоянными и пароксизмальными. Главным качеством синдрома является из­мененная реактивность вегетативных систем по отношению к предъявляемым им стимулам, неадекватное поведение системы по отношению к сигналу. Ортостатические реакции аппарата кро­вообращения характеризуются необычным приростом числа сер­дечных сокращений, а также значительным изменением артери­ального давления. Неадекватны стимулу реакции и других аппа­ратов. Следствием столь необычного поведения вегетативных аппаратов является значительное снижение адаптивных возмож­ностей больных, плохая переносимость Читать далее

Недостаточность фармакологической коррекции эмоциональ­ных расстройств

Это, невозможность и вред длительной фармакологи­ческой редукции эмоциональной сферы требует проведения до-полдительных мероприятий, обеспечивающих защиту вегетатив­ных систем. Ориентируясь на преимущественную активацию сим­патического или парасимпатического отделов вегетативной нерв­ной системы, следует применить вегетолитические препараты, блокирующие передачу избыточной импульсации на рецепторные аппараты внутренних органов. При «личностном варианте» глав­ной задачей терапии и профилактики является проведение тща­тельно продуманной тактики патогенетической психотерапии, на­правленной на коррекцию личности. Лечение ставит своей целью активирование позитивных элементов в структуре намерений и целей личности, смещение акцентов в системе отношений в сто­рону максимальной социализации, воспитание адекватных ре­акций. В связи с тем, что следствием затяжного гипертрофирован­ного или извращенного типа психологического реагирования не­гармоничной личности будет развитие хронизированного эмоцио­нального напряжения, оправдано применение психотропной и вегетолитической терапии, о которой мы писали выше. При «психопатологическом варианте» основным элементом те­рапии будет подобранная по регистру психических расстройств фармакотерапия, длительность и интенсивность которой должны определяться психиатром. «Церебральный вариант» требует обязательного участия в ле­чении невропатологов, определения Читать далее

Развитие инфаркта миокарда в фазе депрессии

Следовательно, и в данном случае речь идет о развитии тяже­лых сосудистых нарушений, связанных с психической патологией (роль тофранила в «излечении» стенокардии,  Особый интерес представляет обнаруженная при анализе больных мужчин, имевших наибольшее значение I фактора, от­четливая связь тяжелых коронарных нарушений с тревожно-мни­тельным характером. Как видно из табл. 4, II фактор вобрал в себя соматические показатели, характеризующие гиперкинетическое состояние ап­парата кровообращения, сочетающееся с признаками снижения функциональной активности миокарда, вероятно, вследствие ис­тощения его возможностей (нейрогенная дистрофия миокарда). Этот соматический синдром сочетается с тяжелым течением на­следственно отягощенной эндогенной депрессии, относящейся к «ядерной» группе заболевания, что объясняет раннее раз­витие заболевания (отрицательные корреляции с возрастными признаками). Этот фактор был обозначен как синдрой гемоди- намических нарушений (возможно обозначение как «синдром нейрогенной дистрофии миокарда») при тяжелом течении эндо­генной депрессии у молодых больных. Анализ больных, имеющих наибольшее значение II фактора свидетельствует о том, что фактор характери­зует психопатологически тяжелое, циркулярное течение психоза с частыми включениями элементов деперсонализации, с преобла­данием тревожно-депрессивных фаз при органической церебраль­ной патологии. Читать далее

Результаты психологического обследования больших групп населения

Большой интерес представляют в плане реализации эпи­демиологических программ. Так, в «А prospective Study…» (1964) авторы приводят результаты наблюдения 1990 мужчин, обследованных по MMPI с интервалом в 5 лет. Не определив до­стоверных различий значений основных психометрических шкал между лицами, перенесшими за эти годы острый инфаркт мио­карда, и теми, кто остался здоров, авторы в то же время отме­тили, что больные, умершие от инфаркта миокарда, имели боль­шие величины шкал контроля, истерии, психопатических откло­нений и психастении, чем те, кто перенес за это время острый инфаркт миокарда и не умер. Последние при повторном обследо­вании имели достоверный рост показателей ипохондрии, депрес­сии и истерии. Было установлено, что высокая степень тревоги и депрессии определяется у больных в течение многих лет после перенесенного заболевания  J. Bruhn, В. Chandler, S. Wolf (1969) в еще более тщательно выполненном исследовании также нашли различия только для групп умерших от .острого инфаркта миокарда по шкалам ипо­хондрии, депрессии и психастении. Сопоставление больных, кото­рые до развития острого инфаркта миокарда страдали стенокар­дией, с теми, кто до инфаркта не имел каких-либо болей в обла­сти сердца, дает возможность Читать далее

Психостимуляторы

Они оживляют интеллектуальную деятельность, повышают ра­ботоспособность, снимают чувство усталости, улучшают настрое­ние, стимулируют бодрствование, снижают аппетит. Показания для их применения определяются наличием анергических нару­шений с астенической и апатической симптоматикой, а также вялоапатических вариантов депрессивного синдрома. Психости­муляторы (за исключением кофеина) отличаются общими отрица­тельными качествами, быстрым привыканием и развитием синд­рома последействия (угнетение психической активности). Прием сиднокарба не приводит к развитию в периоде последействия слабости а сонливости. Антидепрессанты (тимолептики) представлены двумя груп­пами препаратов: трициклическими Психотропные средства дблжны умело сочетаться с психоте­рапевтическим воздействием. Нередко они используются для об­легчения контакта с больным на начальном этапе психотерапии. Итак, мы постарались показать нашему читателю, что лече­ние заболеваний, в структуре которых особое место занимает психический фактор (как важный элемент патогенеза или тече­ния болезни), требует индивидуализированной тактики примене­ния средств локального соматического действия (конкретные соматические механизмы развития1′ болезни) в их сочетании с психотерапией и психотропными препаратами. Определение те­рапевтических акцентов, преимущественного Читать далее

Возможность патологических реакций висцераль­ных систем

Доказанная на действие только условного сигнала, ранее соче­тавшегося с повреждающими раздражениями, позволяет под­твердить реальность подобных явлений в клинической практике. Правда, между условным рефлексом животного и сложной по ме­ханизму становления реакцией ожидания и предчувствия непри­ятностей у человека имеются значительные рааличия. Но прин­ципиально и элементарный условный рефлекс, и опережающая действительность отрицательная эмоция человека имеют общую нейродинамическую основу в связях наличного реального сиг­нала с воспроизведением его зафиксированных в эмоциональной памяти последствий. В условиях хронических экспериментов, связанных с разви­тием длительных нарушений высшей нервной деятельности, можно наблюдать всю динамику постепенного формирования ор­ганических соматических заболеваний [Судаков К. В., 1976]. Первоначальные сдвиги наблюдались на субклеточном уровне, со­провождаясь колебаниями активности органов от гипер — до гипо — функциональных. Постепенно нарастали явления дистрофии, при­водящие к стойкому нарушению функции органа и ткани, а в дальнейшем — и некротическим процессам. Наконец, особое значение для будущего в терапии имеет при­менение методов «обучения» вегетативных систем, основанных на использовании «biofeedback» (биологической обратной связи) с поощрением Читать далее

Выделяются, гипертонических реакций, дистрофического и дистонического компонентов

Изучение соматической клиники и патоморфологии психозов дает основание для суждений, имеющих как теоретическое, так и практическое значение: Основным элементом в клинической картине психоза, оп­ределяющим различные соматические сдвиги, являются синдромы аффективных расстройств. Характер аффекта, его выраженность и длительность, а не нозологические особенности психоза глав­ным образом влияют на поведение вегетативных систем. Наибо­лее ярко представлены обменные и гемодинамические расстрой­ства в структуре тревожно-депрессивного синдрома. Профилак­тика соматических нарушений у больных психозами должна, вероятно, основываться на осуществлении тщательного медика­ментозного контроля патологического аффекта Тотальность нарушений вегетативно-эндокринной регуля­ции в условиях патологического аффекта предполагает возмож­ность развития изменений в любых вегетативных системах, что может приводить к перестройке клинической картины сопут­ствующих психозу заболеваний внутренних органов, а также вы­являть скрытую дефектность их структуры и функции. Не определяется стереотипное вегетативное выражение аффективного синдрома того или иного типа. Характер измене­ния деятельности внутренних органов при психозе имеет мультифакториальную обусловленность. Вегетативная мишень аф­фекта, а также тип расстройства ее функции могут быть пред­сказаны только на основе учета биологических качеств больного (возраст, пол, конституционально-генетические Читать далее