Преобладание шкалы депрессии и превышение контроля по шкалам тревоги
При обследовании по MMPI выявлены значительное и враждебности. Единый личностный конфликт авторами не обнаружен. Более молодые больные имеют большую степень психологических нарушений [Cole применяя MMPI, нашли значимое преобладание шкалы ипохондрии. Авторы отмечают также, что и значения шкал депрессии и истерии превышают контроль, однако найденные различия статистически недостоверны. «Кандидаты» на развитие острого инфаркта миокарда психометрически проявляют особенно повышенное внимание к функционированию своих органов, что может интерпретироваться как выражение тревоги и высокой степени побуждения к деятельности. В «Personality traits…» (1966) авторы, используя шкалы выраженной, но скрытой враждебности, открытой враждебности, тревоги и контроля, нашли, что 2/з больных ишемической болезнью сердца обнаруживают низкий уровень скрытой враждебности, высокую степень тревоги и подавления. провели сопоставление личностных характеристик больных с достоверным проявлением стенокардии и ревматических пороков сердца. Были установлены достоверные различия. Так, больные ишемической болезнью сердца компульсивны (обладают способностью к самопобуждению), с подавленной враждебностью, развитой способностью к самоконтролю; больные же ревматизмом характеризуются мягкостью, пассивностью, доброжелательностью. И. Е. Ганелина Читать далее
Применение факторного анализа результатов обследования больных неврозами
Многообразие и непостоянство вегетативных проявлений неврозов делают принципиально важным вопрос о том, с чем же связано это своеобразие симптоматики, что в структуре самого заболевания, личности больного, истории перенесенных им болезней и повреждений имеет особое значение для того или иного типа нарушений. Для того чтобы ответить на этот вопрос, мы должны разобрать данные анализа изменений различных вегетативных показателей у 156 больных неврозами (78 мужчин и 78 женщин) в возрасте от 17 до 58 лет. Программа обследования больных включала характеристику социального и биологического статуса больного, возраст развития заболевания, форму невроза и преобладающий в нем синдром психопатологических нарушений, описание вегетативных сдвигов, особенностей конституции, преморбидной личности, наследственности. Особое внимание мы обращали на признаки таких соматических заболеваний, как ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь. Средний возраст больных мужчин был 37,6 лет, женщин — 36,5 лет. Доминирующей формой невроза у мужчин была неврастения (71,8%) и у женщин — истерия (51,4%). Все данные обследования обрабатывались математически по той же программе факторного анализа, так как мы стремились преодолеть односторонность подхода к изучению «соматического» при неврозе, обеспечив возможность выявления взаимосвязей изученных признаков. Поскольку признаки психологических расстройств кодировались, Читать далее
Гемодинамические сдвиги гиперкинетического типа
Оно сочетаются с признаками активации симпатического и угнетения парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, активацией глюкокортикоидной функции коры надпочечников (повышение экскреции 17-ОКС и уровня 11-ОКС), атерогенными сдвигами липидного обмена. Следовательно, психосоматический синдром II фактора ИБС характеризуется развитой тенденцией чрезмерного защитного реагирования на сложную жизненную ситуацию в сочетании с симпатико — адреналовой активацией и гиперкортицизмом. II фактор в группе больных язвенной болезнью объединяет сходную комбинацию психологических и вегетативных признаков, подчеркивая специфичность вегетативного обеспечения защитного поведения (высокий уровень экскреции дофамина и норадреналина). Принципиально важно, что подобный психосоматический синдром характеризует начало заболевания в позднем возрасте при вероятной значимости местных трофических нарушений и расстройства регенерации в условиях избыточной симпатико-адреналовой активации. Таким образом, и второй фактор может оцениваться как выражение специфического психосоматического синдрома, характерного для развития ИБС и поздних — нейротрофических вариантов язвенной болезни. III фактор (табл. 17) в группе ИБС сочетает признаки Читать далее
Разбор психосоматических связей
Представляя читателю при неврозах, мы не будем останавливаться на подробном анализе всех висцеральных систем. Работа Т. С. Истамановой (1958), детально описывающая вегетативные сдвиги при неврастении, не устарела и в наши дни. Данный в книге анализ изменения деятельности внутренних органов при неврозе показывает тотальность и многообразие нарушений, а накопленные в последние годы материалы только подтверждают приведенные в книге факты. Итак, подводя итоги анализу литературы, можно сделать следующие выводы: Тщательно проведенное изучение вегетативных расстройств у больных неврозами выявляет их у каждого больного. Следовательно, вегетативный синдром является облигатным признаком заболевания, как бы подтверждающим установленные для невротических заболеваний закономерности нейрофизиологических нарушений Вегетативная симптоматика неврозов имеет пароксизмальное и перманентное выражение. Пароксизмы носят характер вегетативно-сосудистых кризов, а также лихорадочных приступов, выявляя симпатический, вагусный или смешанный их характер. Связь с доминирующим вегетативным тонусом характерна и для перманентных вегетативных расстройств. Нарушения функции различных систем и органов протекают по типу гипер — или гиповариантов, нередко сменяющих друг друга во время заболевания (дистонические, дискреторные, дисритмические расстройства).
Главным Читать далее
Астенический синдром
Он является одним из наиболее распространенных нарушений при неврозах. Собственно астения проявляется утомляемостью, снижением трудоспособности, ухудшением памяти и внимания, что сочетается с повышенной возбудимостью, раздражительностью, эмоциональной лабильностью, снижением порогов болевого восприятия. Вегетативные симптомы (лабильность пульса и АД, гипергидроз, головные
боли, боли в области сердца и др.) описываются как обязательные спутники астении. При обследовании больных неврозами мы отмечали значимые связи этого синдрома с определенными вегетативными симптомами: отрицательные корреляции с показателями АД, признаками ишемической болезни сердца. Биохимические корреляты астении изучены в клинике неврозов НИИ им. В. М. Бехтерева Обращает внимание максимальное снижение 11-ОКС, серотонина, катехоловых аминов и ВМК, сочетающееся как бы с компенсаторным увеличением тиреоидных гормонов. Итак, можно считать, что вегетативные проявления’ неврозов не только разнообразны, но и принципиально различны по своему происхождению, будучи проявлением нарушения центральной регуляции, что максимально проявляется на высоте нагрузок, эмоционального компонента синдрома психопатологических расстройств, завися при этом от выраженности Читать далее
Психотерапия и психофармакотерапия
В функциональной, начальной, стадии заболеваний выполняют функцию основных, а нередко и единственных методов лечения. Главным образом в этой стадии максимально действенными могут оказаться и любые средства неспецифической терапии, так или иначе ориентированные на личность. Нам представляется, что с этих позиций можно рассматривать и «чудодейственный» эффект средств гомеопатической терапии и другие достижения неклассических методов лечения. Терапевтический эффект может быть объяснен и магией неизвестного науке действия назначенных препаратов, и жестко зафиксированной формулой их приема, выполняющей функцию терапевтического ритуала, и возможность увидеть во враче-гомео — пате, знахаре, йога-терапевте и др. антипода врача общей сети, с которым могли быть связаны и конфликты экспертизы нетрудоспособности, и неприятные болезненные терапевтические воздействия, и впечатления о малой результативности обычного лечения. Образ неклассического врачевателя нередко представляется таинственным. Таким образом, исходная позиция больного, решившегося на лечение у специалистов, далеких от общетерапевтической практики, будет насыщенно эмоциональна, что создает благоприятный терапевтический фон, а рекомендованные средства лечения требуют активной мобилизации усилий на преодоление болезни (будь ли то регулярный прием Читать далее
Неврозы и соматические расстройства
Неврозы занимают особое место в иерархии психосоматических интересов. История развития «психосоматического» и «кортико-висцерального» направлений начиналась’1 представлениями
о невротическом происхождении соматических заболеваний. Мы описали в главе 1 как пионеры психосоматики пытались объяснить нарушения вегетативных функций истерической конверсией (переносом) подавленных мыслей и фантазий по аналогии с формированием истерических симптомов в сфере анализаторных функций (истерический амавроз и др.) и двигательной мускулатуры (истерические параличи и гиперкинезы). Следует в то же время отметить, что эти построения были рождены отнюдь не фантазией авторов, а произвольным переносом в сферу клиники некоторых физиологических данных. П. К. Анохин (1968) писал, что законом функционирования центральной нервной системы является перевод какой-либо целостной деятельности в скрытое состояние, когда происходит торможение ее выхода на конечные нейроны. При этом сохраняются ее центральная интегрированность и высокий уровень возбудимости. Закон в полной мере проявляется в вытормаживании нежелательных или несовместимых с моралью человека поведенческих актов создаваемыми всей жизнью человека высокими побуждениями, обладающими более сильными и обширными возможностями возбуждения Читать далее
Духовная жизнь человека
В целях исследования психологических реакций регистрируется поведение в различных жизненных ситуациях, сознательное отношение к происходящим событиям. В то же время изучение переживания жизненной обстановки и событий, как было показано в комплексе работ, выполненных под руководством Н. П. Бехтеревой, может быть осуществлено на основе сопоставления данных интроспекции (самонаблюдения) и результатов изучения активности определенных нейрональных систем, а также связанных с ними показателей деятельности нейроэндокринного аппарата. Факт соотнесенности субъективного (интроспекция) и объективного (регистрируемые сдвиги активности) компонентов переживания жизненной обстановки является определяющим аргументом в решении психофизиологической проблемы. Личность и организм представляют не два слоя реальности человеческого индивида, а два аспекта одной и той же реальности].Медицинским следствием диалектического единства личности и организма является необходимость изучения конкретных механизмов реализации сомато-психических и психосоматических соотношений. Мы уже отметили, что личность формируется на базе биологических, генетически обусловленных особенностей нервной системы. Возраст, пол, приобретенные в жизни дефекты нервной системы, хронические интоксикации и нарушения метаболизма выступают в качестве дополнительных патопластических факторов, воздействующих на личность (соматопсихические влияния). Читать далее
Соматическая характеристика
Она также резко отличается от II фактора малой вероятностью развития ишемической болезни сердца (факторная нагрузка + 0,00), минимальными изменениями холестерина, чаще нормальным АД, отсутствием изменений гемодинамики при наличии развитого атеросклероза аорты (факторная нагрузка Сэ 1-0,42). У больных, как правило, отсутствуют признаки лабильности вегетативных показателей. Таким образом, изменение характера течения психоза означает изменение характера соматического аккомпанемента. Исключительно важен тот факт, что при этом происходит развитие общего и, возможно, доминирующего церебрального атеросклероза, в то время как ишемическая болезнь сердца не развивается. (Правильнее говорить в таких случаях о медленном доброкачественном ее течении, так как признаки диффузного кардиосклероза у больных все же имеются.) Все это дает возможность интерпретировать III фактор у мужчин как фактор соматического синдрома тяжелой ядерной формы МДП с частыми гипоманиакальными фазами и минимальной выраженностью тревоги в депрессии. У женщин III фактор, как и у мужчин, кажется во многом совпадающим со II. Оба фактора’включают в себя высокие факторные нагрузки признаков, характеризующих психопатологический синдром, частоту пульса в покое, однако этим и исчерпывается совпадение. В остальном выявляются качественно новые черты выделенного «фактором» психосоматического синдрома.
Возраст больных, связанных Читать далее
Психологические реакции на жизненные события
Предметом медицины является человек, проявляющий себя в событиях повседневной жизни в своей биологической ипостаси как организм и в социально-психологическом качестве — как личность.
В организме в условиях контакта со средой происходят объективно регистрируемые изменения, связанные с восприятием и перемещением информационных сигналов, их оценкой, формированием в центральных отделах нервной системы стратегии реагирования, включением нервного и гуморального механизмов настроечной регуляции вегетативных функций, обеспечивающих приспособительное поведение, и завершающей оценкой результатов действия механизмами обратной связи. Принципиальной основой для понимания структуры организма и всех аспектов его жизнедеятельности является концепция функциональных систем П. К. Анохина, сформулированная им еще в 1935 г. Функциональная система в любой сфере жизнедеятельности организма слагается из элементов, имеющих между собой информационные и энергетические связи. Формирование организма как системы происходит в процессе реализации его биологической — генетической программы при постоянном корригирующем влиянии среды. Онтогенетические — возрастные особенности «поведения» функциональных систем генетически запрограммированы, но в то же время обусловлены индивидуальной историей, Читать далее