Освоение психосоматического подхода
Оно требует от исследователя специальной подготовки, складывающейся из основ психологии личности, знания закономерностей развития психогенных расстройств, учения об эмоциях и эмоциональном стрессе, учения о нейрогенной дистрофии. Безусловно, необходимы для становления специалиста в области психосоматических исследований знания; истории развития кортико-висцеральной патологии и психосоматической медицины. Мы рассматриваем кортико-висцеральную патологию как важнейший этап развития теории психосоматических соотношений, представивший несомненные доказательства возможности становления органической патологии висцеральных систем в условиях первичного нарушения регуляции. Блестящими экспериментами были намечены пути решения проблемы «специфичности» в психосоматическом процессе. В клинических главах книги авторы продемонстрировали возможности применения психосоматического подхода в клинике психических заболеваний, неврозов, а также при внутренних заболеваниях. Было показано, что вегетативные проявления патологического аффекта зависят от определенных сочетаний психопатологических и биологических характеристик больных. Поведение вегетативных систем в условиях текущего психического заболевания определяется как сочетанием конституционально-генетических, возрастных и половых особенностей больных, так и характером психопатологии (аффекта) и степенью выраженности психических расстройств. Тотальность нарушений Читать далее
Развитое чувство времени
Автор явно любуется этими «типичными представителями Запада», считая характерными для них следующие качества: 1); 2) дисциплинированность, сдержанность; 3) независимость от страстей, желаний, рационализм, подчиняющий эмоции рассудку; 4) они надежны, заслуживают всяческого доверия; 5) ответственны; 6) работа для них имеет смысл только как средство для достижения определенного социального положения. Перечисленные качества являются психологическими факторами, принадлежащими, по мнению S. Mine, исключительно западной культуре, и отражаются в стереотипах поведения, характерного для цивилизованной человеческой деятельности [civilized pattern of human activity — CPHA); CPHA является основой для формирования хронического эмоционального стресса, связанного с рациональным контролем бессознательных побуждений и влечений. Социальный анализ психологической напряженности жителя современного Запада представляется нам более оправданным для определения причин становления СРНА. Иные особенности личности больных ишемической болезнью сердца были отмечены польскими авторами.) подчеркивают крайне низкую фрустрационную толерантность таких больных. Неожиданные ситуации, связанные с возникновением препятствий на пути реализации каких-либо планов или с элементами угрозы, вызывают у них длительные нарушения равновесия с явной тревогой. Авторы отмечают особое постоянство подобных реакций в периоде после перенесенного Читать далее
Оценка и баллирование качественных признаков
Оно осуществлялись по тому же принципу, что и при обработке данных обследования больных МДП. Отдельно рассматривалось наличие или отсутствие (0—1) очаговых изменений ЭКГ, которые соответствовали миннесотскому коду ишемических изменений. Доминирование в клинической картине невроза астенического или фобического синдрома также выделялось в отдельные признаки (0—1). Изучение различных вегетативных сдвигов у больных неврозами выявило разнонаправленные изменения, в связи с чем средние величины показателей имели малую степень достоверности различия с соответствующей по возрасту группой здоровых лиц. Однако корреляционный анализ, выявляя парные связи признаков, не дает полной картины взаимосвязей, наблюдающихся у больных неврозом, тем более, что выявленные корреляции могут быть и не прямыми, а опосредованными какими-то дополнительными условиями, которые не выявляются в проведенном исследовании или вообще не входят в его программу. Значительно большие возможности у метода факторного анализа. В ходе проведенного математического анализа было выделено 5 факторов. Характеристика I фактора представлена в Интерпретация I фактора не представляет трудностей. Его можно определить как фактор сосудистых (гипертонического и атеросклеротического типа) проявлений длительных Читать далее
Теория «профиля личности»
Нетрудно видеть, что является всего лишь вариантом теории «специфического конфликта», повторяя ее заблуждения, но в то же время она имела и важное позитивное качество, определяя центр проблемы психосоматического исследования — личность больного. Итак, ознакомление с основными этапами развития «психосоматической медицины» (ориентированной на психоанализ медицины) показало, что, несмотря на ошибочность теоретических построений, ей свойственна общая тенденция к всестороннему изучению эмоций, акцентуации роли личности как важнейшего фактора медицинского исследования и подчеркивание важности психологизации терапии и профилактикиE. Weiss и О. English (1943) писали о необходимости для врача любой специальности овладеть «субспециальностью» — умением разобраться в личности больного, о важности понимания того, что недостаток доброй воли у пациента — столь же серьезный дефект, как и порок сердца. В утверждении этого положения, а также в многочисленных клинических примерах его применения — несомненное теоретическое значение практики «психосоматической медицины». Заблуждения ортодоксальной психосоматики основывались на извращенном представлении о личности и психогении, а также на непонимании закономерностей развития нейродистрофических процессов. Разобранные в главе вопросы позволяют сделать следующие выводы: 1) методологическим обоснованием реальности психосоматических Читать далее
Синдромом психопатология
Однако связанная с этим соматическим была совершенно различной у женщин и мужчин, что и препятствовало, общей интерпретации фактора. У мужчин гипердинамический вариант нарушения кровообращения, а также признаки нарушения липидного баланса и углеводного обмена коррелировали с истерической формой невроза, протекавшего без вегетативных пароксизмов и явной соматической симптоматики Таким образом, фактор выделял «собственно невротическое» аффективное в соматических реакциях при отсутствии отягощения тяжелыми преморбидными соматическими заболеваниями или патологической наследственностью. В связи с этим можно было определять его как «фактор соматического сопровождения истерических форм невроза у мужчин» или «фактор возбужденного сердца» при истерии у мужчин. У женщин важной «составляющей» фактора были «вегетативно-сосудистые пароксизмы» (факторная нагрузка +43) при фобическом синдроме (факторная нагрузка +44). Анализ больных, имеющих признаки, связанные со II фактором, выявляет большую частоту и выраженность преморбидного неврологического и соматического отягощения; при этом особое значениеимеют тяжелые формы хронического тонзиллита с частыми обострениями и ревматизм — заболевания, которые, как известно, отличаются особой тенденцией к поражению диэнцефалона. Не исключено, что органическое поражение промежуточного мозга Читать далее
Максимальная выраженность сосудистого поражения
При сосудистых психозах определялась уже в возрасте 40—49 лет (гипертонический психоз) и 50—59 лет (атеросклеротический психоз) без заметного изменения тяжести процесса в более старших возрастных группах. При этом изменения аорты были самыми тяжелыми, а поражение коронарных и мозговых артерий было однотипным при тяжелом и распространенном атеросклерозе. Отмеченные особенности подтверждают значимость тяжелого атеросклероза как основного фактора, способствующего развитию сосудистого психоза. Особое значение в картине заболевания имеет высокая степень мозгового атеросклероза, в обычных условиях развивающегося много позже Степень выраженности атеросклероза в различных сосудистых зонах при аффективных психозах’ мало отличается от возрастного типологического профиля поражения сосудов по Г. Г. Автандилову. Минимальными и равномерными по различным областям являются атеросклеротические изменения сосудов у больных старческими дегенеративными психозами. Следовательно, с позиций основного условия ишемической болезни сердца — атеросклероза венечных артерий сердца — может быть объяснена незначительная частота инфарктов миокарда у больных старческими психозами. Максимальными по выраженности являются изменения коронарных артерий у больных с сосудистыми психозами. Однако частота ОИМ у них только в возрасте 40—60 лет близка к соответствующим показателям при аффективных психозах, резко уменьшаясь Читать далее
Эмоциональный стресс
Так, при исследовании больных, перенесших инфаркт миокарда, наличие, предшествовавшего развитию болезни, было определено у 27,2% больных. Среди 68 больных с подобной последовательностью явлений (эмоциональный стресс — инфаркт миокарда) можно было выделить две группы. Первая группа (20 человек) включала случаи, при которых длительное состояние аффективного напряжения к моменту развития инфаркта миокарда достигало максимума. Каждый из больных этой группы представляет интерес для индивидуального разбора, поскольку сочетание условий развития заболевания было неповторимым. В каждом из случаев наблюдалась календарная связь пика аффективного напряжения и развития инфаркта миокарда. Для примера приводим следующее наблюдение. Состояние больной при ее повторных осмотрах в течение 7 лет после развития инфаркта миокарда удовлетворительное. Вторая группа больных была более представительной (48 человек) и включала больных с длительным, но не нарастающим к моменту развития заболевания аффективным напряжением, при котором не удается выделить к этому периоду каких-либо разрешающих моментов. Среди больных этой группы наблюдались следующие основные варианты эмоциональных нарушений: 1) психотические реакции (реактивная депрессия, аффективное возбуждение), на фоне которых наблюдалось развитие инфаркта миокарда (6 больных); 2) невротические реакции (главным образом тревожно-фобические) Читать далее
Восприятия нарушений развивающихся при болезни
В условиях неадекватного (искаженный сенситивный образ болезни), важно воздействовать на психофизиологические механизмы тревожного состояния, ипохондрические фиксации. Эта цель достигается как полноценной и грамотной информацией больного о природе отдельных болезненных симптомов, так и применением суггестивных воздействий. Смягчение тяжести субъективного восприятия болезненных расстройств осуществляется также использованием сочетаний препаратов транквилизирующего и анти — депрессивного действия (седуксен и амитриптилйн, меллерил и др.). Всякое органическое поражение, независимо от тою, связано ли оно с нервной системой или внутренними органами, создает вокруг себя, особенно в первый период заболевания, зону функционально-динамических изменений, на что в свое время указал известный невропатолог К. фон Монаков, который назвал это явление «диашизом». Функционально-динамический, а также невротический компонент может возникать и в дальнейшем, по ходу заболевания, под влиянием дополнительных факторов (переутомление, интоксикация, психическая травма), действующих на ослабленную органическим заболеванием почву. Следует учитывать также возрастной фактор. Так, в период полового созревания, а также инволюции частота функциональных и невротических наслоений у соматических больных увеличивается. Под влиянием всех указанных факторов, а также обострений основного Читать далее
Кортико-висцеральное направление
В связи с характерным для работ переносом данных, полученных в эксперименте, в клинику следует остановиться на некоторых аспектах экспериментальных неврозов. Экспериментальный невроз у животных развивается при перенапряжении раздражительного или тормозного процесса, а также при конфликтном их столкновении. Интересным дополнением к прежним схемам патогенеза неврозов у животных является установленная возможность их развития при дефиците информации [Хананашвили М. М., 1975]. Следствием неврозогенных воздействий являются ослабление тормозного и раздражительного процессов (порознь или вместе), хаотическая нервная деятельность и различные фазы гипнотического состояния [Павлов И. П., 1951].
Нетрудно видеть принципиальное различие механизмов становления неврозов у животных и человека. Экспериментальный невроз возникает в результате непосредственного воздействия на нервную систему, степень изменения которой зависит только от ее устойчивости, тогда как развитие невроза у человека зависимо от избранной стратегии его поведения в неврозогенной ситуации. Основной участок развития заболевания — личность больного. Как писал И. П. Павлов, «.. .серьезно аналогизировать невротические состояния наших собак с различными неврозами людей нам, физиологам, не знакомым основательно с человеческой невропатологией, является задачей, едва ли допустимой» [Павлов И. П., 1951, т. 3, кн. 2, с. 191] Читать далее
Психические нарушения
Они тесно переплетались с неблагоприятными условиями жизни, часто порождаемыми личностными особенностями этих больных (трудности межличностных контактов, недоверчивость, конфликтность, часто озлобленность — все это приводило к нарушениям социальных связей, одиночеству). Условиями психопатического развития в ряде случаев были реальные трудности детства и молодости: конфликтность в семье родителей, уродующее воспитание, несправедливые осуждения, неверность близких. Соматически характеризовались часто выявляемым синдромом вегетативной дистонии: колебания АД, неустойчивый ритм сердца, вегетативно-сосудистые пароксизмы, у 4 больных — язвенная болезнь, у 2 — астмоид. Больных этой группы характеризуют сравнительно низкий уровень образования, малая напряженность и ответственность производственной деятельности, сравнительно высокая физическая активность, не отягощенная сосудистыми заболеваниями наследственность, низкое содержание холестерина в сыворотке крови. Для больных 2-й группы, имеющих наибольшую связь с фактором, большее значение имели трудности жизни и превратности судьбы, их психологические особенности в большей степени были подготовлены неразрешимой, конфликтной жизненной ситуацией. ‘ Психологическое обследование больных, выделенных по связи с фактором, определяло «приподнятые» варианты профиля MMPI Читать далее