Недостаточность фармакологической коррекции эмоциональных расстройств
Это, невозможность и вред длительной фармакологической редукции эмоциональной сферы требует проведения до-полдительных мероприятий, обеспечивающих защиту вегетативных систем. Ориентируясь на преимущественную активацию симпатического или парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, следует применить вегетолитические препараты, блокирующие передачу избыточной импульсации на рецепторные аппараты внутренних органов. При «личностном варианте» главной задачей терапии и профилактики является проведение тщательно продуманной тактики патогенетической психотерапии, направленной на коррекцию личности. Лечение ставит своей целью активирование позитивных элементов в структуре намерений и целей личности, смещение акцентов в системе отношений в сторону максимальной социализации, воспитание адекватных реакций. В связи с тем, что следствием затяжного гипертрофированного или извращенного типа психологического реагирования негармоничной личности будет развитие хронизированного эмоционального напряжения, оправдано применение психотропной и вегетолитической терапии, о которой мы писали выше. При «психопатологическом варианте» основным элементом терапии будет подобранная по регистру психических расстройств фармакотерапия, длительность и интенсивность которой должны определяться психиатром. «Церебральный вариант» требует обязательного участия в лечении невропатологов, определения Читать далее
Развитие инфаркта миокарда в фазе депрессии
Следовательно, и в данном случае речь идет о развитии тяжелых сосудистых нарушений, связанных с психической патологией (роль тофранила в «излечении» стенокардии, Особый интерес представляет обнаруженная при анализе больных мужчин, имевших наибольшее значение I фактора, отчетливая связь тяжелых коронарных нарушений с тревожно-мнительным характером. Как видно из табл. 4, II фактор вобрал в себя соматические показатели, характеризующие гиперкинетическое состояние аппарата кровообращения, сочетающееся с признаками снижения функциональной активности миокарда, вероятно, вследствие истощения его возможностей (нейрогенная дистрофия миокарда). Этот соматический синдром сочетается с тяжелым течением наследственно отягощенной эндогенной депрессии, относящейся к «ядерной» группе заболевания, что объясняет раннее развитие заболевания (отрицательные корреляции с возрастными признаками). Этот фактор был обозначен как синдрой гемоди- намических нарушений (возможно обозначение как «синдром нейрогенной дистрофии миокарда») при тяжелом течении эндогенной депрессии у молодых больных. Анализ больных, имеющих наибольшее значение II фактора свидетельствует о том, что фактор характеризует психопатологически тяжелое, циркулярное течение психоза с частыми включениями элементов деперсонализации, с преобладанием тревожно-депрессивных фаз при органической церебральной патологии. Читать далее
Результаты психологического обследования больших групп населения
Большой интерес представляют в плане реализации эпидемиологических программ. Так, в «А prospective Study…» (1964) авторы приводят результаты наблюдения 1990 мужчин, обследованных по MMPI с интервалом в 5 лет. Не определив достоверных различий значений основных психометрических шкал между лицами, перенесшими за эти годы острый инфаркт миокарда, и теми, кто остался здоров, авторы в то же время отметили, что больные, умершие от инфаркта миокарда, имели большие величины шкал контроля, истерии, психопатических отклонений и психастении, чем те, кто перенес за это время острый инфаркт миокарда и не умер. Последние при повторном обследовании имели достоверный рост показателей ипохондрии, депрессии и истерии. Было установлено, что высокая степень тревоги и депрессии определяется у больных в течение многих лет после перенесенного заболевания J. Bruhn, В. Chandler, S. Wolf (1969) в еще более тщательно выполненном исследовании также нашли различия только для групп умерших от .острого инфаркта миокарда по шкалам ипохондрии, депрессии и психастении. Сопоставление больных, которые до развития острого инфаркта миокарда страдали стенокардией, с теми, кто до инфаркта не имел каких-либо болей в области сердца, дает возможность Читать далее
Психостимуляторы
Они оживляют интеллектуальную деятельность, повышают работоспособность, снимают чувство усталости, улучшают настроение, стимулируют бодрствование, снижают аппетит. Показания для их применения определяются наличием анергических нарушений с астенической и апатической симптоматикой, а также вялоапатических вариантов депрессивного синдрома. Психостимуляторы (за исключением кофеина) отличаются общими отрицательными качествами, быстрым привыканием и развитием синдрома последействия (угнетение психической активности). Прием сиднокарба не приводит к развитию в периоде последействия слабости а сонливости. Антидепрессанты (тимолептики) представлены двумя группами препаратов: трициклическими Психотропные средства дблжны умело сочетаться с психотерапевтическим воздействием. Нередко они используются для облегчения контакта с больным на начальном этапе психотерапии. Итак, мы постарались показать нашему читателю, что лечение заболеваний, в структуре которых особое место занимает психический фактор (как важный элемент патогенеза или течения болезни), требует индивидуализированной тактики применения средств локального соматического действия (конкретные соматические механизмы развития1′ болезни) в их сочетании с психотерапией и психотропными препаратами. Определение терапевтических акцентов, преимущественного Читать далее
Возможность патологических реакций висцеральных систем
Доказанная на действие только условного сигнала, ранее сочетавшегося с повреждающими раздражениями, позволяет подтвердить реальность подобных явлений в клинической практике. Правда, между условным рефлексом животного и сложной по механизму становления реакцией ожидания и предчувствия неприятностей у человека имеются значительные рааличия. Но принципиально и элементарный условный рефлекс, и опережающая действительность отрицательная эмоция человека имеют общую нейродинамическую основу в связях наличного реального сигнала с воспроизведением его зафиксированных в эмоциональной памяти последствий. В условиях хронических экспериментов, связанных с развитием длительных нарушений высшей нервной деятельности, можно наблюдать всю динамику постепенного формирования органических соматических заболеваний [Судаков К. В., 1976]. Первоначальные сдвиги наблюдались на субклеточном уровне, сопровождаясь колебаниями активности органов от гипер — до гипо — функциональных. Постепенно нарастали явления дистрофии, приводящие к стойкому нарушению функции органа и ткани, а в дальнейшем — и некротическим процессам. Наконец, особое значение для будущего в терапии имеет применение методов «обучения» вегетативных систем, основанных на использовании «biofeedback» (биологической обратной связи) с поощрением Читать далее
Выделяются, гипертонических реакций, дистрофического и дистонического компонентов
Изучение соматической клиники и патоморфологии психозов дает основание для суждений, имеющих как теоретическое, так и практическое значение: Основным элементом в клинической картине психоза, определяющим различные соматические сдвиги, являются синдромы аффективных расстройств. Характер аффекта, его выраженность и длительность, а не нозологические особенности психоза главным образом влияют на поведение вегетативных систем. Наиболее ярко представлены обменные и гемодинамические расстройства в структуре тревожно-депрессивного синдрома. Профилактика соматических нарушений у больных психозами должна, вероятно, основываться на осуществлении тщательного медикаментозного контроля патологического аффекта Тотальность нарушений вегетативно-эндокринной регуляции в условиях патологического аффекта предполагает возможность развития изменений в любых вегетативных системах, что может приводить к перестройке клинической картины сопутствующих психозу заболеваний внутренних органов, а также выявлять скрытую дефектность их структуры и функции. Не определяется стереотипное вегетативное выражение аффективного синдрома того или иного типа. Характер изменения деятельности внутренних органов при психозе имеет мультифакториальную обусловленность. Вегетативная мишень аффекта, а также тип расстройства ее функции могут быть предсказаны только на основе учета биологических качеств больного (возраст, пол, конституционально-генетические Читать далее
Нервные дистрофии
Подтверждаются предположения А. Д. Сперанского об универсальности, об их участии в развитии всех патологических процессов. В плане стоящих перед нами задач особое значение имеет выяснение механизма дистрофий, развивающихся в результате регуляторного перераздражения тканей. В экспериментах С. В. Аничкова дистрофии вызывались нанесением чрезвычайного раздражения на различные рефлексогенные зоны. Было показано, что вне зависимости от места раздражения все потоки патогенной импульсации реализуются через неспецифические пути ретикулярной формации и гипоталамус. Возникающие в этих условиях дистрофические (и некротические) изменения органов оказываются сходными с тем, что наблюдается при воздействии токсических доз катехоламинов. Адаптационно-трофическая функция симпатической нервной системы в условиях ее чрезмерного возбуждения проявляется нарушениями трофики тканей. Т. Г. Путинцева (1970) определила возможное участие в этом процессе положительной обратной связи в зоне взаимодействия симпатического медиатора с клеточными рецепторами. При симпатических воздействиях на миокард высвобождается физиологически активное вещество (A-фактор), повышающее чувствительность сердечной мышцы к адренергическим влияниям. Было показано, что местная нормализация медиаторного состава — соотношений Читать далее
Психологическое тестирование
Важным этапом обследования "было проведение (MMPI, шкала тревоги по Тейлор, тест незаконченных предложений, тест Розенцвейга). Психологическое обследование позволяло получить некоторые характеристики состояния больного в период проведения тестирования, а также по отдельным вопросам — уточнить его преморбидные личностные особенности. Однако, кроме этого, учитывалась реакция больного па психологическое обследование (в том числе и соматическая — динамика пульса, АД, болевого синдрома). Результаты обследования обычно обсуждались на последующих беседах. Завершающим этапом обследования было проведение цикла занятий коллективной психотерапии и психогенной тренировки, в ходе которых изучалось взаимодействие больных в группе и разбирались нерешенные в ходе индивидуальных бесед вопросы (занятия в группах для части больных продолжались и после выписки). Таким образом выполнялся комплекс задач, составляющих программы психологической реабилитации больных: Постоянным компонентом психологического обследования было наблюдение поведения больных в палате: готовность прийти на помощь, участие в судьбе соседей, реакции на ухудшение состояния других больных и трагические исходы заболевания, контактность, роль, выполняемая в палатной микрогруппе, выполнение режима, отношение к персоналу различного Читать далее
Соматические изменения
Другим условием проявления выделенных в факторе является соматическая «подготовка» больных преморбидными — соматическими заболеваниями. Соматический преморбид больных, связанных с I фактором, включает в себя разнообразные неврологические органические нарушения, тяжелые инфекции и длительные интоксикации. Следует отметить отсутствие в преморбиде больных какой-либо специфической со- судисто-тропной соматической патологии. Скорее всего роль преморбидных соматических заболеваний сказывается в астенизи — рующем воздействии, «закрепляющем» невротическую симптоматику. Специфическим условием действия фобического синдрома на сосудистую систему является выявленное у большей части (65%) больных, связанных с I фактором, сосудистое наследственное отягощение. Роль биологических факторов, «нацеливающих» аффективные нарушения на определенные соматические структуры, пожалуй, наиболее отчетливо проявляется в сравнении половых особенностей выделенного психосоматического синдрома —
Iфактора. Как видно из приведенных факторных нагрузок различных признаков, и у мужчин, и у женщин определялась общая характеристика доминирующего психопатологического синдрома, сходный возраст, общий тип «настройки» симпатико-адреналовой системы. В то ше время у мужчин определялись главным образом метаболические нарушения и выраженный, преимущественно коронарный, атеросклероз Читать далее
Соматическое сопровождение
Таким образом, тревога в рамках группы эндогенного МДП и тревога при циклотимии и тревожно-мнительном характере, возможно, имеют различную биологическую основу и различное Не исключено, что при тревожно — мнительном характере у женщин постоянно повышенный симпатический тонус исключает избыточное реактивное функционирование адреналовых механизмов или тренирует адренорецепторы, что и объясняет минимальные изменения миокарда и липидного обмена у этих больных. Следовательно, III фактор у женщин можно интерпретировать как фактор соматического синдрома легкой формы тревожной депрессии при тревожно-мнительном характере. Поскольку IV (табл. 6) фактор у мужчин не включает в свой ряд признаков показатели течения психоза (единственный слабо коррелирующий признак — возраст начала заболевания +21) — без предварительного анализа выделенной при статистической обработке группы больных интерпретация этого фактора затруднительна. Как показывает анализ 13 больных с высоким значением фактора в эту группу больных оказалисьвключенными различные формы течения психоза — циркулярные и униполярные, тревожные, меланхолические и анэргические формы депрессии. Следовательно, выделенная комбинация соматических признаков не связана с какой-либо особенностью психопатологического синдрома. Детерминантой, формирующейся у больных Читать далее