Малая частота органических заболеваний внутренних органов у больных неврозами
Представленный в главе, посвященной неврозам, материал позволяет нам считать, что сравнительно является следствием особого характера наблюдаемых у этой группы больных расстройств вегетативных функций. Вегетативная дистония — тотальное рассогласование стимулов и реакций — делает маловероятным развитие длительной гиперфункции отдельных систем, которая приводила бы к формированию органических последствий локальной перегрузки. В этом смысле невроз может рассматриваться как пример классической патологии адаптации. Больной выходит из строя из-за неспособности мобилизовать ресурсы приспособительной активности вегетативных систем. Эта особенность регуляторных процессов объясняет, с одной стороны, тотальность вегетативных расстройств, а с другой — своеобразную защищенность внутренних органов от формирования длительной гиперфункции с органическими ее последствиями. Больной неврозом страдает не от неудовлетворительного состояния сердечно-сосудистой системы, аппарата дыхания или пищеварения, а от неспособности адекватно изменить их функцию в условиях предъявляемой нагрузки. Различные варианты патологических личностных реакций на заболевание резко деформируют его течение, затрудняют лечение и тормозят реализацию реабилитационных мероприятий. Применение психосоматической Читать далее
Депрессивная симптоматика
В ходе лечения больного ослабевает, однако появляются одышка, слабость, частыми становятся сжимающие боли в области сердца при нагрузке. Обследован в июне 1969 г. во время его повторной госпитализации в I отделение института. При осмотре — нормостеник, удовлетворительного питания. Изменений тимико-лимфатического аппарата не выявлено. Обращают внимание значительные изменения со стороны сердца — глухость тонов, увеличение его размеров обследование определяет рубцовые крупноочаговые изменения миокарда в переднеперегородочной области, без динамики на протяжении длительного времени, что свидетельствует о перенесенном в прошлом бессимптомном инфаркте миокарда. Таким образом, приведенный пример очень ярко характеризует I фактор как показатель психосоматического объединения психотической симптоматики (тревожная депрессия) и сосудистых изменений (гипертоническая болезнь, раннее развитие инфаркта миокарда). Развитие инфаркта миокарда, вероятно, подготовлено многими причинами, среди которых большое место — занимают факторы гемодинамической перегрузки аппарата кровообращения, а также нарушения липидного метаболизма и процессов свертывания крови. У женщин наибольшую величину связи с I фактором (+2,38) имеет больная Ф., 65 лет, пенсионерка. Образование высшее. Всегда была активной, стеничной. Общительна. Отмечались колебания настроения, но с преобладанием светлых, близких к гипоманиакальным состояний. Читать далее
Нейромедиаторное действие НА
Оно ограничивается следующими механизмами: ферментативной инактивацией, диффузией из синаптической щели и активным обратным «захватом», в результате которого НА возвращается в пресинап — тическую терминаль. До последнего времени основным процессом инактивации НА считали разрушение его ферментом кате- хол-о-метилтрансферазой, но теперь хорошо установлено, что процесс обратного «захвата» НА является доминирующим. Каково участие механизма диффузии нейромедиатора из синаптической щели, пока неясно. После возвращения НА в пресинаптиче — скую терминаль он может подвергнуться воздействию митохондриальной моноаминоксидазы с образованием дезаминированных продуктов или же попадает вновь в везикулы. Активация АМФ — циклазы, приводящая к увеличению синтеза циклического 3,5-АМФ (цАМФ) при адренергическом воздействии и увеличение циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) при холинерги — ческом воздействии запускает и направляет весь последующий комплекс внутриклеточных процессов, важнейшим из которых является активация генетического и рибосомального аппаратов и связанного с ним синтеза белка В настоящее время обсуждается вопрос о возможности трофического влияния нервной системы не только вместе с передачей импульса медиатором, но и посредством безимпульсной трофической функции нервной системы, обеспечиваемой постоянным аксоплазматическим током с последующим выделением трофотропного секрета в синаптическую Читать далее
Вегетативные нарушения при неврозах
Они описываются как облигатный — постоянный признак этого заболевания. Однако обязательность висцеральной патологии не означает ни однообразия, ни ясности механизмов развития этих расстройств. Представление о подобных нарушениях не может считаться в настоящее время завершенным.
Основным синдромом вегетативных нарушений при неврозах принято считать вегетативную дистошую. Термин «вегетативная дистония» введен в клиническую практику на основании работ
Н. Eppinger и L. Hess (1909). Синдром вегетативной дистонии объединяет различные расстройства, проявляющиеся в любой вегетативной системе. Наиболее часто встречаются колебания артериального давления, изменения ритма сердечной деятельности, потливость, нарушения дыхания, желудочно-кишечные нарушения и т. д. Функциональные расстройства могут быть постоянными и пароксизмальными. Главным качеством синдрома является измененная реактивность вегетативных систем по отношению к предъявляемым им стимулам, неадекватное поведение системы по отношению к сигналу. Ортостатические реакции аппарата кровообращения характеризуются необычным приростом числа сердечных сокращений, а также значительным изменением артериального давления. Неадекватны стимулу реакции и других аппаратов. Следствием столь необычного поведения вегетативных аппаратов является значительное снижение адаптивных возможностей больных, плохая переносимость Читать далее