Психические явления

Следовательно, и в данном случае речь идет о развитии тяже­лых сосудистых нарушений, связанных с психической патологией (роль тофранила в «излечении» стенокардии,  Особый интерес представляет обнаруженная при анализе больных мужчин, имевших наибольшее значение I фактора, от­четливая связь тяжелых коронарных нарушений с тревожно-мни­тельным характером. Как видно из табл. 4, II фактор вобрал в себя соматические показатели, характеризующие гиперкинетическое состояние ап­парата кровообращения, сочетающееся с признаками снижения функциональной активности миокарда, вероятно, вследствие ис­тощения его возможностей (нейрогенная дистрофия миокарда). Этот соматический синдром сочетается с тяжелым течением на­следственно отягощенной эндогенной депрессии, относящейся к «ядерной» группе заболевания, что объясняет раннее раз­витие заболевания (отрицательные корреляции с возрастными признаками). Этот фактор был обозначен как синдрой гемоди- намических нарушений (возможно обозначение как «синдром нейрогенной дистрофии миокарда») при тяжелом течении эндо­генной депрессии у молодых больных. Анализ больных, имеющих наибольшее значение II фактора свидетельствует о том, что фактор характери­зует психопатологически тяжелое, циркулярное течение психоза с частыми включениями элементов деперсонализации, с преобла­данием тревожно-депрессивных фаз при органической церебраль­ной патологии. Читать далее →

Важным этапом обследования "было проведение (MMPI, шкала тревоги по Тейлор, тест не­законченных предложений, тест Розенцвейга). Психологическое обследование позволяло получить некоторые характеристики со­стояния больного в период проведения тестирования, а также по отдельным вопросам — уточнить его преморбидные личностные особенности. Однако, кроме этого, учитывалась реакция больного па психологическое обследование (в том числе и соматическая — динамика пульса, АД, болевого синдрома). Результаты обследо­вания обычно обсуждались на последующих беседах. Завершающим этапом обследования было проведение цикла занятий коллективной психотерапии и психогенной тренировки, в ходе которых изучалось взаимодействие больных в группе и разбирались нерешенные в ходе индивидуальных бесед вопросы (занятия в группах для части больных продолжались и после выписки). Таким образом выполнялся комплекс задач, состав­ляющих программы психологической реабилитации больных: Постоянным компонентом психологического обследования было наблюдение поведения больных в палате: готовность прийти на помощь, участие в судьбе соседей, реакции на ухудшение состояния других больных и трагические исходы за­болевания, контактность, роль, выполняемая в палатной микро­группе, выполнение режима, отношение к персоналу различного Читать далее →

Другим условием проявления выделенных в факторе является соматическая «подготовка» больных преморбидными — соматическими заболеваниями. Соматический преморбид больных, связанных с I фактором, включает в себя разнообразные неврологические органические нарушения, тяже­лые инфекции и длительные интоксикации. Следует отметить от­сутствие в преморбиде больных какой-либо специфической со- судисто-тропной соматической патологии. Скорее всего роль преморбидных соматических заболеваний сказывается в астенизи — рующем воздействии, «закрепляющем» невротическую симптома­тику. Специфическим условием действия фобического синдрома на сосудистую систему является выявленное у большей части (65%) больных, связанных с I фактором, сосудистое наследствен­ное отягощение. Роль биологических факторов, «нацеливающих» аффективные нарушения на определенные соматические струк­туры, пожалуй, наиболее отчетливо проявляется в сравнении по­ловых особенностей выделенного психосоматического синдрома —

Iфактора. Как видно из приведенных факторных нагрузок раз­личных признаков, и у мужчин, и у женщин определялась общая характеристика доминирующего психопатологического синдрома, сходный возраст, общий тип «настройки» симпатико-ад­реналовой системы. В то ше время у мужчин определялись глав­ным образом метаболические нарушения и выраженный, пре­имущественно коронарный, атеросклероз Читать далее →

Она вместе с социальной помощью и трудовой те­рапией является важной частью реабилитации (вторичного при­способления) больных соматическими заболеваниями (например, больных, перенесших инфаркт миокарда, страдающих туберкуле­зом, язвенной болезнью желудка и т. д.). Реабилитация зтих больных должна начинаться возможно раньше, уже в остром* активном периоде заболевания. В этом периоде она носит харак­тер осторожной психотерапии, направленной на ободрение боль­ного, поддержание в нем уверенности не только в выздоровлении (что само собой разумеется), но и в восстановлении трудоспособ­ности и социального положения в семье и других коллективах.

Очень важно в это время правильно поместить больного, чтобы в палате не оказалось клинически и психологически несовмести­мых больных, чтобы свести к минимуму эгротогении (отрицатель­ное влияние больных друг на друга), чтобы эмоциональный климат вокруг больного был положительным. На последующем этапе больному предоставляется известная самостоятельность в самообслуживании, общении с другими больными, решении не­сложных вопросов. Постоянная опека и система «командования— запрещения» медицинского персонала вредны,’ так как они спо­собствуют внушению больному установки на беспомощность, внутрибольничную инвалидность, уход в болезнь. С больным сле­дует Читать далее →

Она опре­деляет и изменения функции висцеральных систем, с наиболь­шей яркостью выраженные в аппарате кровообращения. Так, отчетливыми являются связи числа сердечных сокращений с ха­рактером психопатологического синдрома (г+0,50 —в группе женщин и +0,36 — в группе мужчин). Часты различные вари­анты изменений конечной части желудочкового комплекса ЭКГ. «Определенная» (по ЭКГ) ишемическая болезнь сердца (в соот­ветствии с миннесотскими критериями) была найдена на нашем материале у 13% обследованных, а в группе больных старше 40 лет — в 25,5% случаев. «Неспецифические» изменения ЭКГ Гемодинамика у 55,5% больных в возрасте до 40 лет в пе­риод депрессии оценивалась как гиперкинетическая (высокий минутный объем кровообращения, увеличенная объемная ско­рость выброса, низкое периферическое сопротивление сосудов кровотоку), а в возрасте старше 40 лет у 37 % больных — как гипокинетическая (снижены показатели минутного объема кро­вообращения, объемная скорость выброса, увеличено перифери­ческое сопротивление сосудов). Перестройка кровообращения приводила к изменениям величин артериального давления и ха­рактера сосудистого тонуса. Использование патологического аффекта при психозах в ка­честве модели для понимания конкретных психосоматических за­висимостей, в том числе характера соматического сопровождения того или иного психического Читать далее →

Про­веденные ), установили как общие, так и относительно специфичные для каждой формы невроза измене­ния ЭЭГ. Общей особенностью является неустойчивость и нерегу­лярность корковой ритмики, атипичная выраженность активности в лобных областях коры, наличие многочисленных острых колебаний и a-подобных выбросов, полиморфных медленных волн, а также измененные реакции электроэнцефалограммы на раздражители. При этом у больных истерией чаще наблюдалась ЭЭГ с пре­обладанием синхронизированного, распространяющегося на пе­редние области коры a-ритма, отмечалось наличие билатеральных генерализованных вспышек а-активности. Реакции на раздраже­ния были нормальными либо ослабленными. Можно рассматри­вать приведенные изменения в качестве свидетельства снижения тонуса коры головного мозга вследствие частичной заблокиро­ванное активирующих влияний со стороны ретикулярной фор­мации мезодиэнцефального уровня. У большинства больных неврозом навязчивых состояний опре­делялись доминирующая быстрая активность a-ритм невысокой амплитуды и индекса, при обострении обсессий появлялись рас­пространенные вспышки медленных и острых волн, что, воз­можно, является следствием усиленных тонизирующих влияний со стороны ретикулярной формации вследствие ее повышенной возбудимости. Для неврастении наиболее характерны Читать далее →

Она основы­валась на экспериментально доказанной связи «невротического состояния коры головного мозга»  развивающимися вторично вегетативными расстройствами. Важнейшим условием развития невроза и его висцеральных след­ствий считалось наличие слабого или сильного неуравновешен­ного типа нервной системы. Специфичность вегетотропности нев­роза, выражающуюся различием форм «кортико-висцеральных заболеваний», объясняли патологически измененными рецепто­рами внутренних органов, а также «иррадиацией раздражитель­ного процесса» с коры больших полушарий на подкорку (гипер­функция вегетативных систем) или «отрицательной индукцией» подкорки (гипофункциональные расстройства). Таким образом, формирование заболеваний, имеющих психо­генное происхождение, предполагалось через обязательное про­хождение фазы первичного невроза. «Неврозы — это начало вся­кого заболевания, какова бы ни была его причина»,— так опре­делял свою позицию  Известно, однако, что невроз не определяется в преморбиде большей части больных соматическими заболеваниями Несомненны также свидетельства обычной для изучаемой популяции частоты заболеваний внутренних органов, связанных с психическими фак­торами (гипертонической и язвенной болезни, ишемической бо­лезни сердца) среди больных неврозами что, казалось бы, опровергают основные положения учения о роли «психического» в развитии соматических болезней. Однако эти факты свидетельствуют лишь о том, Читать далее →

Не исклю­чено, что блокирующая надпочечниковую активность оказывает влияние на течение этого заболевания. В прямой связи с изменениями глоточного лимфатического кольца и тимико-лимфатическим диатезом находится сравни­тельно высокая частота ревматизма, ревматоподобных заболева­ний, туберкулеза и бронхиальной астмы. Эндокринная патология в преморбиде — это главным образом гиперплазия щитовидной железы и ее гиперфункция. Частота гипертиреоза у наших боль­ных превышает известную частоту этого заболевания среди на­селения. Не исключено, что в механизмах формирования базедо­вой болезни и МДП есть общие звенья. Среди тяжелых инфекций особое место занимает малярия, наблюдавшаяся в прошлом у 15,3% больных. Поскольку среди наших больных преобладают люди молодого и среднего возраста, следует считать этот процент высоким. Особый интерес имеет выявление истинно гипоталамических страданий: 2 случая периодической болезни (абдоминальная форма), описываемой в северных районах страны как редкое за­болевание (1% наблюдавшихся нами больных МДП), 2 случая адипозогенитального ожирения, 1 — нарколепсии, 4 — гипотала — мического ожирения, у 2 больных определялись симпатические варианты вегетативно-сосудистых пароксизмов. Таким образом, мы могли наблюдать почти у 6% больных МДП вегетатив­ные проявления органического поражения срединных мозговых структур. Следует, вероятно, вспомнить, что еще в 20-е годы Я. А. Ратнер (1929) Читать далее →

В многочисленных эпидемиологических работах приводятся убедительные  Известно, что заболевание возникает при наличии условий, препятствующих обеспечению потребности сердечной мышцы в снабжении ее кислородом. В связи с развитой способностью неизмененного коронарного русла увеличивать суммарный про­свет и тем самым объем коронарного кровотока приднтенсификации обмена миокарда считается, что основным условием форми­рования болезни должно быть изменение ‘коронарных артерий с уменьшением их просвета и нарушением способности к’ адап­тивной дилатации. Многочисленные патологоанатомические, коро — нарографические и клинические наблюдения показали, что у по­давляющего большинства больных ишемической болезнью сердца изменение коронарного русла связано с атеросклерозом венечных артерий. Поэтому решение вопроса о патогенной роли психиче­ских факторов не может быть полным, если мы не разберем их участие в атерогенезе. Как бы мы ни относились к известной дис­куссии о соотношении ишемической болезни сердца и коронар­ного атеросклероза, один только факт сосуществова­ния этих состояний делает необходимым обсуждение поставлен­ного вопроса. Современное представление об атерогенезе далеко от решения многих сторон проблемы, что делает неизбежным наличие взаимо­исключающих мнений. Однако имеется ряд факторов, участие ко­торых (или «присутствие») в формировании атеросклеротических изменений сосудов Читать далее →

Характеристика III фактора приведена в табл. 24. Как видно из таблицы, в «факторе» выделились связи, наиболее характер­ные для в возрасте, кото­рый по отношению к группе обследованных лиц можно было счи­тать наиболее молодым. Наибольшие факторные нагрузки имеют следующие при­знаки: условия воспитания, жизни, работы. Среди биологических факторов имели значение патологическая наследственность (У 60% больных) и вредные привычки (курение и алкоголизм). Неблагоприятные материальные и духовные условия воспита­ния, физические дефекты, несправедливость определяют линию стенического самоутверждения любыми средствами как главную характеристику поведения этих больных. Напряженность, невоз­держанность, даже агрессивность выявляются при анализе их жизни и отношений. Во время стационарного лечения эти каче­ства проявляются конфликтностью в палате и в отношении с пер­соналом, несоблюдением режима. Больные зтой группы, пожа­луй, ближе других были к описанному М. Friedman и R. Rosen­man «коронарному личностному типу». Необходимо, однако, подчеркнуть, что тип этот создавался в своеобразных условиях среды, При психологическом обследовании больных определяются различные патологические личностные профили по MMPI, тест Розенцвейга выявляет низкую фрустрационную толерантность больных, преобладающий самозащитный тип реакций. Мы интерпретировали III фактор как показатель значитель­ного Читать далее →