Психические явления

Представленный в главе, посвященной неврозам, материал позволяет нам считать, что сравнительно является следствием особого характера наблюдаемых у этой группы больных расстройств вегетативных функций. Вегетатив­ная дистония — тотальное рассогласование стимулов и реакций — делает маловероятным развитие длительной гиперфункции от­дельных систем, которая приводила бы к формированию органи­ческих последствий локальной перегрузки. В этом смысле невроз может рассматриваться как пример классической патологии адап­тации. Больной выходит из строя из-за неспособности мобилизо­вать ресурсы приспособительной активности вегетативных систем. Эта особенность регуляторных процессов объясняет, с одной сто­роны, тотальность вегетативных расстройств, а с другой — свое­образную защищенность внутренних органов от формирования длительной гиперфункции с органическими ее последствиями. Больной неврозом страдает не от неудовлетворительного состоя­ния сердечно-сосудистой системы, аппарата дыхания или пищева­рения, а от неспособности адекватно изменить их функцию в ус­ловиях предъявляемой нагрузки. Различные ва­рианты патологических личностных реакций на заболевание резко деформируют его течение, затрудняют лечение и тормозят реали­зацию реабилитационных мероприятий. Применение психосома­тической Читать далее →

Оно ограничи­вается следующими механизмами: ферментативной инактива­цией, диффузией из синаптической щели и активным обратным «захватом», в результате которого НА возвращается в пресинап — тическую терминаль. До последнего времени основным процес­сом инактивации НА считали разрушение его ферментом кате- хол-о-метилтрансферазой, но теперь хорошо установлено, что процесс обратного «захвата» НА является доминирующим. Ка­ково участие механизма диффузии нейромедиатора из синаптиче­ской щели, пока неясно. После возвращения НА в пресинаптиче — скую терминаль он может подвергнуться воздействию митохонд­риальной моноаминоксидазы с образованием дезаминированных продуктов или же попадает вновь в везикулы. Активация АМФ — циклазы, приводящая к увеличению синтеза циклического 3,5-АМФ (цАМФ) при адренергическом воздействии и увеличе­ние циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) при холинерги — ческом воздействии запускает и направляет весь последующий комплекс внутриклеточных процессов, важнейшим из которых является активация генетического и рибосомального аппаратов и связанного с ним синтеза белка В на­стоящее время обсуждается вопрос о возможности трофического влияния нервной системы не только вместе с передачей им­пульса медиатором, но и посредством безимпульсной трофиче­ской функции нервной системы, обеспечиваемой постоянным аксоплазматическим током с последующим выделением трофотропного секрета в синаптическую Читать далее →

Большой интерес представляют в плане реализации эпи­демиологических программ. Так, в «А prospective Study…» (1964) авторы приводят результаты наблюдения 1990 мужчин, обследованных по MMPI с интервалом в 5 лет. Не определив до­стоверных различий значений основных психометрических шкал между лицами, перенесшими за эти годы острый инфаркт мио­карда, и теми, кто остался здоров, авторы в то же время отме­тили, что больные, умершие от инфаркта миокарда, имели боль­шие величины шкал контроля, истерии, психопатических откло­нений и психастении, чем те, кто перенес за это время острый инфаркт миокарда и не умер. Последние при повторном обследо­вании имели достоверный рост показателей ипохондрии, депрес­сии и истерии. Было установлено, что высокая степень тревоги и депрессии определяется у больных в течение многих лет после перенесенного заболевания  J. Bruhn, В. Chandler, S. Wolf (1969) в еще более тщательно выполненном исследовании также нашли различия только для групп умерших от .острого инфаркта миокарда по шкалам ипо­хондрии, депрессии и психастении. Сопоставление больных, кото­рые до развития острого инфаркта миокарда страдали стенокар­дией, с теми, кто до инфаркта не имел каких-либо болей в обла­сти сердца, дает возможность Читать далее →

Они оживляют интеллектуальную деятельность, повышают ра­ботоспособность, снимают чувство усталости, улучшают настрое­ние, стимулируют бодрствование, снижают аппетит. Показания для их применения определяются наличием анергических нару­шений с астенической и апатической симптоматикой, а также вялоапатических вариантов депрессивного синдрома. Психости­муляторы (за исключением кофеина) отличаются общими отрица­тельными качествами, быстрым привыканием и развитием синд­рома последействия (угнетение психической активности). Прием сиднокарба не приводит к развитию в периоде последействия слабости а сонливости. Антидепрессанты (тимолептики) представлены двумя груп­пами препаратов: трициклическими Психотропные средства дблжны умело сочетаться с психоте­рапевтическим воздействием. Нередко они используются для об­легчения контакта с больным на начальном этапе психотерапии. Итак, мы постарались показать нашему читателю, что лече­ние заболеваний, в структуре которых особое место занимает психический фактор (как важный элемент патогенеза или тече­ния болезни), требует индивидуализированной тактики примене­ния средств локального соматического действия (конкретные соматические механизмы развития1′ болезни) в их сочетании с психотерапией и психотропными препаратами. Определение те­рапевтических акцентов, преимущественного Читать далее →

Изучение соматической клиники и патоморфологии психозов дает основание для суждений, имеющих как теоретическое, так и практическое значение: Основным элементом в клинической картине психоза, оп­ределяющим различные соматические сдвиги, являются синдромы аффективных расстройств. Характер аффекта, его выраженность и длительность, а не нозологические особенности психоза глав­ным образом влияют на поведение вегетативных систем. Наибо­лее ярко представлены обменные и гемодинамические расстрой­ства в структуре тревожно-депрессивного синдрома. Профилак­тика соматических нарушений у больных психозами должна, вероятно, основываться на осуществлении тщательного медика­ментозного контроля патологического аффекта Тотальность нарушений вегетативно-эндокринной регуля­ции в условиях патологического аффекта предполагает возмож­ность развития изменений в любых вегетативных системах, что может приводить к перестройке клинической картины сопут­ствующих психозу заболеваний внутренних органов, а также вы­являть скрытую дефектность их структуры и функции. Не определяется стереотипное вегетативное выражение аффективного синдрома того или иного типа. Характер измене­ния деятельности внутренних органов при психозе имеет мультифакториальную обусловленность. Вегетативная мишень аф­фекта, а также тип расстройства ее функции могут быть пред­сказаны только на основе учета биологических качеств больного (возраст, пол, конституционально-генетические Читать далее →

Таким образом, тревога в рамках группы эндогенного МДП и тревога при циклотимии и тревожно-мнительном характере, возможно, имеют различную биологическую основу и различное Не исключено, что при тревожно — мнительном характере у женщин постоянно повышенный симпа­тический тонус исключает избыточное реактивное функциониро­вание адреналовых механизмов или тренирует адренорецепторы, что и объясняет минимальные изменения миокарда и липидного обмена у этих больных. Следовательно, III фактор у женщин можно интерпретировать как фактор соматического синдрома легкой формы тревожной депрессии при тревожно-мнительном характере. Поскольку IV (табл. 6) фактор у мужчин не включает в свой ряд признаков показатели течения психоза (единственный слабо коррелирующий признак — возраст начала заболевания +21) — без предварительного анализа выделенной при статистической обработке группы больных интерпретация этого фактора затруд­нительна. Как показывает анализ 13 больных с высоким значением фактора в эту группу больных оказалисьвключенными различные формы течения психоза — циркулярные и униполярные, тревожные, меланхолические и анэргические формы депрессии. Следовательно, выделенная комбинация сома­тических признаков не связана с какой-либо особенностью пси­хопатологического синдрома. Детерминантой, формирующейся у больных Читать далее →

Таким образом, IV фактор для 2-й группы больных тракто­вался как соматическое выражение напряженной, ответственной деятельности, осложнен­ной эмоциональным конфликтом, при благоприятной соматиче­ской характеристике (долгожители в роду, достаточная физиче­ская активность, умеренность в еде).

Подводя общий итог математической обработки, можно счи­тать, что при анализе условий развития инфаркта миокарда в различных по возрастному составу группах больных выявля­ются сходные факторы, однако их сочетание и степень выражен­ности различны — для раннего развития болезни характерно со­четание максимальной степени выраженности соматических фак­торов риска с психологическими или социальными факторами; для позднего развития — максимальная выраженность соматиче­ских условий «защиты» при условиях социального или психоло­гического отягощения. Постоянным и почти обязательным (за исключением редких случаев чрезвычайного соматического отя­гощения) условием развития болезни является длительное эмо­циональное напряжение, формирующееся как результат взаимо­действия личности и ее социального окружения. Особый интерес представляет исследование структурных вза­имосвязей психологических характеристик больных (величины " шкал при обследовании по MMPI) с показателями состояния нейроэндокринной регуляции и метаболизма липидов. Читать далее →

Позитивная диагностика заболевания основывается на яв­ляются причиной и содержанием патологии. В связи с этим не­обходимо остановиться на некоторых вопросах понимания невро­зов школой В. Н. Мясищева, к которой относят себя и авторы. Подробно эти взгляды отражены в работах Б. Д. Карвасарского и его сотрудников Невроз возникает вследствие выявляемой жизнью, ее обстоя­тельствами неадекватности позиции личности в сложившейся си­туации. Неврозогенный конфликт личности и среды основывается на определенных свойствах личности: развитой эгоцентрической позиции, высоком уровне притязаний, внушаемости, сенситйвности, тревожности, сниженной адаптивности и других чертах, за­трудняющих межличностные отношения и преодоление жизнен­ных трудностей. Психотравматизирующая ситуация характеризуется своей зна­чимостью для больного и абсолютной либо относительной нераз­решимостью. Диалектическое единство объективных и субъективных фак­торов возникновения конфликта, а также противоречивость субъ­ективных мотивов создают устойчивую структуру невротического конфликта. Особенности сочетания субъективного и объектив­ного в конфликте объясняют формирование неврастенического, истерического или обсессивного его вариантов. Итак, невроз — это психогенное (конфликтогенное) нервно- психическое заболевание, в основе которого лежит нерацио­нально, неэффективно, неэкономно разрешаемое личностью Читать далее →

И язвенной болезни показал целесообразность применения корреляционного и факторного анализа с целью проверки приме­нимости системного подхода к изучению психосоматических за­болеваний. Хотя данные методы статистической обработки инфор­мации вскрывают структурные взаимосвязи между различными уровнями организации индивида, однако раскрытие их содержа­тельной сущности приближает нас к пониманию патогенетических механизмов развития и течения ИБС и язвенной болезни. Сопоставление особенностей змоционально-личностного реаги­рования с состоянием нейроэндокринных адаптационных систем позволяет выделить специфические для изученных заболеваний варианты поведения при индивидуально значимых изменениях жизненной ситуации, а также сопровождающих это поведение вегетативных реакций. Выявляемое при обследовании больных доминирование опре­деленных личностных тенденций (депрессивных — при ИБС и истероидных — при язвенной болезни) позволяет считать некото­рые особенности личности факторами, способными предраспола­гать к развитию того или иного заболевания. Можно думать, что эта функция реализуется характерными для таких тенденций вариантами вегетативного тонуса (симпатико-адреналового — при доминировании депрессивных и вагоинсулярного — при преобла­дании истероидных личностных Читать далее →

В первой главе мы указали на то, что формирующийся на по­воротных пунктах индивидуальной истории человека эмоцио­нальный стресс выполняет функцию моста, переброшенного между психическими и соматическими явлениями. активирует определенные нейронные популяции, что выражается совокупностью сдвигов, характерных для эмо­ционального стресса. Конкретные физиологические механизмы и биологический смысл развивающихся при этом в центральных структурах мозга процессов еще далеки от расшифровки. Однако известно, что у человека и животных при эмоциональном стрессе активируются структурные элементы лимбико-ретикулярного комплекса. P. McLean (1970) предполагал возможность локали­зации определенных форм эмоционального поведения в различ­ных отделах зтого комплекса. Так, представлялось, что в гипота­ламусе локализованы структуры, активация которых сопровож­дается реакциями защиты, нападения, поиска и добывания пищи; вышерасположенные отделы мозга считались «ответствен­ными» за мотивацию: миндалина обеспечивает реализацию по­требности самосохранения (голод, защита); перегородка — про­должение рода; цингулярная и префронтальная кора — зоосоциальные, стадные мотивации; в неокортексе высших животных предполагалось накапливание индивидуально приобретенного опыта реализации поведения в условиях эмоциональной акти­вации. Однако многочисленные эксперименты с раздражением, раз­рушением или полной изоляцией отдельных «центров» Читать далее →