Психические явления

В ходе лечения больного ослабевает, од­нако появляются одышка, слабость, частыми становятся сжимающие боли в области сердца при нагрузке. Обследован в июне 1969 г. во время его повторной госпитализации в I отделение института. При осмотре — нор­мостеник, удовлетворительного питания. Изменений тимико-лимфатического аппарата не выявлено. Обращают внимание значительные измене­ния со стороны сердца — глухость тонов, увеличение его размеров обследование определяет рубцовые крупноочаговые изменения миокарда в переднеперегородочной области, без динамики на протяжении длительного времени, что свидетель­ствует о перенесенном в прошлом бессимптомном инфаркте миокарда.  Таким образом, приведенный пример очень ярко характери­зует I фактор как показатель психосоматического объединения психотической симптоматики (тревожная депрессия) и сосудис­тых изменений (гипертоническая болезнь, раннее развитие ин­фаркта миокарда). Развитие инфаркта миокарда, вероятно, под­готовлено многими причинами, среди которых большое место — занимают факторы гемодинамической перегрузки аппарата кро­вообращения, а также нарушения липидного метаболизма и про­цессов свертывания крови. У женщин наибольшую величину связи с I фактором (+2,38) имеет больная Ф., 65 лет, пенсионерка. Образование высшее. Всегда была активной, стеничной. Общительна. Отмечались колебания настроения, но с преобладанием светлых, близких к гипоманиакальным состояний. Читать далее →

Они описываются как об­лигатный — постоянный признак этого заболевания. Однако обя­зательность висцеральной патологии не означает ни однообразия, ни ясности механизмов развития этих расстройств. Представле­ние о подобных нарушениях не может считаться в настоящее время завершенным.

Основным синдромом вегетативных нарушений при неврозах принято считать вегетативную дистошую. Термин «вегетативная дистония» введен в клиническую практику на основании работ

Н.    Eppinger и L. Hess (1909). Синдром вегетативной дистонии объединяет различные расстройства, проявляющиеся в любой ве­гетативной системе. Наиболее часто встречаются колебания арте­риального давления, изменения ритма сердечной деятельности, потливость, нарушения дыхания, желудочно-кишечные нарушения и т. д. Функциональные расстройства могут быть постоянными и пароксизмальными. Главным качеством синдрома является из­мененная реактивность вегетативных систем по отношению к предъявляемым им стимулам, неадекватное поведение системы по отношению к сигналу. Ортостатические реакции аппарата кро­вообращения характеризуются необычным приростом числа сер­дечных сокращений, а также значительным изменением артери­ального давления. Неадекватны стимулу реакции и других аппа­ратов. Следствием столь необычного поведения вегетативных аппаратов является значительное снижение адаптивных возмож­ностей больных, плохая переносимость Читать далее →

Это, невозможность и вред длительной фармакологи­ческой редукции эмоциональной сферы требует проведения до-полдительных мероприятий, обеспечивающих защиту вегетатив­ных систем. Ориентируясь на преимущественную активацию сим­патического или парасимпатического отделов вегетативной нерв­ной системы, следует применить вегетолитические препараты, блокирующие передачу избыточной импульсации на рецепторные аппараты внутренних органов. При «личностном варианте» глав­ной задачей терапии и профилактики является проведение тща­тельно продуманной тактики патогенетической психотерапии, на­правленной на коррекцию личности. Лечение ставит своей целью активирование позитивных элементов в структуре намерений и целей личности, смещение акцентов в системе отношений в сто­рону максимальной социализации, воспитание адекватных ре­акций. В связи с тем, что следствием затяжного гипертрофирован­ного или извращенного типа психологического реагирования не­гармоничной личности будет развитие хронизированного эмоцио­нального напряжения, оправдано применение психотропной и вегетолитической терапии, о которой мы писали выше. При «психопатологическом варианте» основным элементом те­рапии будет подобранная по регистру психических расстройств фармакотерапия, длительность и интенсивность которой должны определяться психиатром. «Церебральный вариант» требует обязательного участия в ле­чении невропатологов, определения Читать далее →

Доказанная на действие только условного сигнала, ранее соче­тавшегося с повреждающими раздражениями, позволяет под­твердить реальность подобных явлений в клинической практике. Правда, между условным рефлексом животного и сложной по ме­ханизму становления реакцией ожидания и предчувствия непри­ятностей у человека имеются значительные рааличия. Но прин­ципиально и элементарный условный рефлекс, и опережающая действительность отрицательная эмоция человека имеют общую нейродинамическую основу в связях наличного реального сиг­нала с воспроизведением его зафиксированных в эмоциональной памяти последствий. В условиях хронических экспериментов, связанных с разви­тием длительных нарушений высшей нервной деятельности, можно наблюдать всю динамику постепенного формирования ор­ганических соматических заболеваний [Судаков К. В., 1976]. Первоначальные сдвиги наблюдались на субклеточном уровне, со­провождаясь колебаниями активности органов от гипер — до гипо — функциональных. Постепенно нарастали явления дистрофии, при­водящие к стойкому нарушению функции органа и ткани, а в дальнейшем — и некротическим процессам. Наконец, особое значение для будущего в терапии имеет при­менение методов «обучения» вегетативных систем, основанных на использовании «biofeedback» (биологической обратной связи) с поощрением Читать далее →

Подтверждаются предположения А. Д. Сперанского об универсальности, об их участии в разви­тии всех патологических процессов. В плане стоящих перед нами задач особое значение имеет выяснение механизма дистро­фий, развивающихся в результате регуляторного перераздражения тканей. В экспериментах С. В. Аничкова дистрофии вызыва­лись нанесением чрезвычайного раздражения на различные реф­лексогенные зоны. Было показано, что вне зависимости от места раздражения все потоки патогенной импульсации реализуются через неспецифические пути ретикулярной формации и гипотала­мус. Возникающие в этих условиях дистрофические (и некроти­ческие) изменения органов оказываются сходными с тем, что на­блюдается при воздействии токсических доз катехоламинов. Адаптационно-трофическая функция симпатической нервной си­стемы в условиях ее чрезмерного возбуждения проявляется на­рушениями трофики тканей. Т. Г. Путинцева (1970) определила возможное участие в этом процессе положительной обратной связи в зоне взаимодействия симпатического медиатора с клеточными рецепторами. При сим­патических воздействиях на миокард высвобождается физиоло­гически активное вещество (A-фактор), повышающее чувстви­тельность сердечной мышцы к адренергическим влияниям. Было показано, что местная нормализация медиаторного состава — со­отношений Читать далее →

Следовательно, некоторые, выраженная зависимость личности от оце­нок других приводят к увеличению степени отклонения вегета­тивной активности при эмоциональном стрессе. Особое место в комплексе психогенных факторов, имеющих патогенетическое значение для развития соматических заболева­ний, занимают неврозы. В главе 4 мы подробно изложили свою точку зрения по этому вопросу. Здесь мы может ограничиться лишь общим заключением. При особых сочетаниях невроза, кон- ституционально-генетических и возрастных особенностей перенесенной органной патологии, а также местными на­рушениями трофики тканей возможно развитие органической па­тологии внутренних органов на фоне первичного невроза. Мы считаем необходимым подчеркнуть сравнительную редкость раз­вития неврозогенных вариантов соматических болезней. Наконец, среди психологических факторов, способствующих развитию заболеваний, следует учитывать и наличие личностных особенностей либо ситуаций, предполагающих некоторые формы поведения, в результате которых увеличивается риск развития соматической болезни. Достаточно хорошо изучено, что некоторые привычки чело­века могут быть факторами, способствующими развитию заболе­ваний. К числу таких привычек относят курение, алкоголизм, переедание и пр. В то же время имеется значительная литература, Читать далее →

Функции сердца, желудка, кишечника и других органов представляются как бы зафиксиро­ванными вегетативными компонентами не нашедшего разрешения личного конфликта. При психосоматических заболеваниях вытес­нение конфликта особенно полно (?), что является следствием стремлений и способностей личности к его преодолению. В этих условиях сдерживаемые в своем выражении эмоции наиболее травматичны для вегетативных систем, что и приводит к хрони­ческому соматическому заболеванию. Наш читатель легко разбе­рется в предложенной F. Alexander схеме и убедится в ее наду­манности. Однако нельзя забывать и того, что автор первым со­вершенно четко выделил разобранные различия, тогда как многие исследователи и сегодня не могут понять особенностей невроти­ческих вариантов вегетативной патологии. Также впервые F. Alexander предложил объяснение специфичности психогенных заболеваний. По его мнению, одним из объяснений конкретной формы соматического заболевания психогенного происхождения является характеристика эмоционального статуса. Сдержанный гнев, подавленная враждебность, любые не нашедшие выхода агрессивные тенденции личности реализуются через симпатиче­скую активацию и способствуют развитию таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, артриты, мигрень, тщабет, гипертиреоз, тогда как заблокированные и нереализованные стремле­ния к признанию, вниманию окружающих, удовлетворению сек­суальных Читать далее →

Обращает на себя внимание тот факт, что у мужчин была менее тесно связана с возра­стом и тяжестью атеросклероза аорты (если считать, что ее можно выразить через скорость распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа —Важным элементом анализа и интерпретации факторов яв­ляется разбор историй болезни больных, выделенных ЭВМ по принципу наибольшей связи с фактором. Наибольшую величину связи с I фактором (+2,73) имеет больной Г., 49 лет, наблюдавшийся в институте через год после начала заболевания. Больной имеет среднее образование. Работает прорабом на стройке. Женат. Имеет одного ребенка. Наследственность не отягощена. Рос и раз­вивался нормально. За исключением редких простудных заболеваний, ни­чем не болел. Имеет тревожно-мнительный характер, который проявлялся во всех сферах жизни больного — от отношения к работе до отношений с близкими. В молодые годы много времени отдавал занятиям спортом. Показывал высокие результаты в беге на короткие дистанции. Общите­лен, активен. Перед началом заболевания (январь 1968 г.) — длительный период тяжелых рабочих перегрузок, мало спал, несколько месяцев не имел ни одного выходного дня (завершение строительства и сдача объ­ектов, совместительство). С января 1968 г. при спаде Читать далее →

Для нас сегодня положения теории «» служат стимулом для продолжения экспе­риментальных и "клинических исследований вегетативного компо­нента эмоций, определения той совокупности условий, которые формируют различные варианты эмоциогенных соматических сдвигов.

Следующим этапом развития «психосоматики» была теория «профиля личности», обоснованная F. Н. Dunbar в работе «Пси­хосоматическая диагностика», вышедшей в 1948 г. Книга

F.Н. Dunbar представляет большой интерес в связи с подробным изложением в ней методики обследования больного, которая по форме и сути своей не имеет точек непосредственного соприкос­новения с психоаналитическими схемами. Психоанализ прони­кает, скорее, как дань традиции, в трактовку некоторых резуль­татов. Предложенная автором психосоматическая история болезни требует четкого сопоставления по датам событий личной жизни больного с медицинскими фактами. Обобщая 20-летний опыт ра­боты психиатра в больнице общего профиля, книга содержит большую информацию о психосоматическом обследовании боль­ных 5 групп: гипертонической болезнью, коронарной патологией, диабетом, аллергическими заболеваниями и травмами. Основной задачей обследования больных F. Н. Dunbar считает определение условий, при которых эмоциональное напряжение становится хро­ническим Читать далее →

Харак­терное для невротического ипохондрического синдрома, приводит к «различению» частоты сердечных сокращений, ощущению не­полноценного дыхания («недостаточности вдоха»), чувству пе­реполненного желудка и т. д. Восприятие иногда даже не нару­шенной деятельности связано с астеническими механизмами (снижение порогов восприятия, снижение болевого порога — синдром раздражительной слабости). Патологическое ощущение питает измененную эмоциональность, увеличивая степень тревож­ности. Тревожность и страх сопровождаются эмоциогенными ве­гетативными сдвигами, приводящими к потенцированию расст­ройства. Так, вероятно, работает патологическая психофизиологи­ческая реверберация, увеличивающая степень дистонии. Предполагаются и другие механизмы, объясняющие распад целостной активности. Важным элементом является рассогласо­вание в схеме организации поведенческого акта, приводящее к нарушению деятельности функциональных систем. Причиной рассогласования является наличие необычных’, патологически ги­пертрофированных или извращенных потребностей, которые не могут быть удовлетворены. Как показала Т. М. Мишина (1972), неудовлетворенные по­требности являются непременным внутренним фактором психо­гении у всех больных. К числу неудовлетворенных относятся потребности адекватной социальной оценки (трудовой деятельно­сти и личных достоинств), любовно-эротические, дружеского об­щения, самовыражения и самоутверждения. Следует отметить, Читать далее →